C88 - Prise en charge des tumeurs des quadrants supéro-externe et internes par technique d’oncoplastie à pédicule inférieur basculé

C88 - Management of supero-external and supero-internal breast tumors by tipped inferior pedicule mammoplasty

N Paillocher (1), A Genin (1), A-S Oger (1)
(1) Service de chirurgie cancérologique, 2 rue Moll, 49933 Angers cedex 9, Angers, France

cancer du sein
oncoplastie
chirurgie conservatrice du sein
satisfaction

breast cancer
mammoplasty
breast-conserving surgery
patient satisfaction

Contexte : L’objectif d’une chirurgie conservatrice du sein dans la prise en charge d’un cancer est de réaliser une exérèse carcinologique tout en maintenant l’intégrité esthétique du sein (1). Les tumeurs des quadrants supéro-externes et internes peuvent être traitées par des techniques d’oncoplastie latérale et en oméga (2,3). Cependant ces techniques sont d’un intérêt limité en cas de résections importantes et de réduction de ptose mammaire.
Objectif : Nous présenterons les résultats d’une nouvelle technique d’oncoplastie réalisée dans la prise en charge des tumeurs des quadrants supéro-externes et supéro-internes.
Méthode : Entre 2010 et 2013, 33 patientes ont été traitées selon une technique dite d’oncoplastie à pédicule inférieur basculé dans l’objectif de réaliser aussi bien le traitement conservateur d’une lésion de grande taille que la réduction d’une ptose mammaire. La particularité de ce lambeau - réalisé sur les bases d’une mammoplastie à pédicule dermo-glandulaire inférieur – est de réaliser une extension glandulaire au pédicule dans un quadrant adjacent au site tumoral. Par la réalisation d’une rotation entre 45 et 90°, le volume de glande récupéré permet de combler le défect laissé par l’exérèse tumorale. Un questionnaire de satisfaction anonyme a été adressé aux patientes. Les complications post-opératoires ont été colligées.
Résultats : Chez les 33 patientes traitées, 50% (n = 16) présentaient une tumeur T2 ou plus avec un grand axe moyen de 32mm. Le délai moyen de suivi était de 23,2 mois (7,3–55 mois). 12,5% (n=4) ont nécessité une mastectomie totale complémentaire en raison d’une résection non in sano avec marges envahies par du carcinome in situ. 1 patiente a présenté un hématome du site opératoire nécessitant une évacuation chirurgicale. Aucune souffrance cutanée et de la plaque aérolo-mamelonnaire (PAM) n’a été notée. 61,5% (n=16) des patientes ont répondu au questionnaire anonyme et 68,2% (n= 11) ont considéré le résultat esthétique excellent. La principale critique formulée reposait sur la forme manquant d’arrondi de la PAM.
Conclusion : L’oncoplastieà pédicule inférieur basculé apparait être une technique d’intérêt dans la prise en charge des tumeurs des quadrants supéro-externe et interne à valider cependant par une étude prospective de plus grande échelle.

Bibliographie :
1.Fisher B., Anderson T., Bryant J., et al. (2002) Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med 347:1233-41.
2.Berry MG., Ballester M., Fitoussi A., et al. (2008) Lateral mammaplasty for oncoplastic breast surgery. Eur J Surg Oncol 34:1156 (une seule page).
3.Anderson BO., Masetti R., Silverstein MJ. (2005) Oncoplastic approaches to partial mastectomy: an overview of volume-displacement techniques. Lancet Oncol 6:145-57.