Le parcours de soins du cancer du sein du sein au Maroc : expérience du centre Mohammed VI pour le traitement des cancers à Casablanca

Pattern of care of breast and cervical cancer patients in Morocco: experience of the Mohammed VI center for the treatment of cancers in Casablanca

A. Ibrahim khalil (1), K. Bendahhou (1), C. Sauvaget, Y (2). E. Lucas (2), Chami khazraji (3), L. Belakhel (3), P.Basu (4), A. Benider (5)
1. Registre des cancers de la région de grand Casablanca, Maroc
2. Détection précoce et prévention - Groupe de dépistage, Centre international de recherche sur le cancer, Lyon, France.
3. Fondation Lalla Salma pour la prévention et le traitement du cancer, Rabat, Maroc.
4. Département d'épidémiologie et de contrôle des maladies, ministère de la santé, Rabat, Maroc.
5. Centre Mohammed VI pour le traitement des cancers, CHU Ibn Rochd Casablanca, Maroc

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Le cancer du sein est un problème majeur de sante publique à l’échelle mondiale. Le temps d'attente prolongé dans la prestation du traitement du cancer est un indicateur important de la qualité des soins, il est de plus en plus utilisé pour évaluer la qualité des services en oncologie, l'affectation directe des ressources et le développement de programmes (Walker et Wilson, 2001 (1)). L'accessibilité aux services de santé est un concept important dans la recherche sur les politiques de santé et les services de santé. Cependant, il n'y a pas de consensus et la définition ou l'utilisation de «l'accessibilité» peut différer. Pour certains auteurs, l '«accès aux soins» désigne l'entrée ou l'utilisation du système de santé, tandis que pour d'autres, il caractérise les facteurs influençant l'entrée ou l'utilisation. (Penchansky-1981).
L’objectif de cette étude est de décrire le circuit de soin du cancer du sein chez les patientes du centre Mohammed VI pour le traitement des cancers, CHU Ibn Rochd Casablanca.

Matériel et méthode :
il s’agit une enquête rétrospective basé sur les dossiers médicaux des patients sur un période de dix années. Les informations collecté dans cette étude incluent les informations sociodémographiques, le mode e diagnostic, l’écart entre l’apparition des symptômes et le diagnostic, le temps d’attente pour le début de traitement, les facteurs influençant les retard de diagnostic et d’initiation du traitement ainsi que le protocole thérapeutique

Résultats :
Un total de 996 cas était inclus dans cette étude, avec âge moyen de 49.9±12.3 ans (19-99). 55.8% des cas possédaient une couverture sociale, la majorité des cas était des femmes de foyer 70,1%, 56.4% des cas étaient mariées, 15.9% des cas étaient célibataire, 16.7% des cas utilisaient du contraceptif orale. La durée médiane entre l’apparition des symptômes du cancer du sein et la première consultation médicale est 6,0 mois avec des extrêmes (1-84moi). Les symptômes étaient 82,0% une masse au sein, 3,1% ulcération du mamelon, 1.5% écoulement du mamelon, 5,3% rétraction ou inversion du mamelon, 13.6% douleur du sein, 1 ,4% peau d’orange et 0,6% rétraction cutanée. 10.9% présentaient un antécédent familial du cancer du sein. 95.9% des cas étaient référés du secteur public, 1,6% du secteur privé. Le stade clinique était respectivement 10,1% des cas I, 35,2% des cas II, 31,4% des cas III et 9,4% des cas IV. Le type histologique le plus fréquent était le carcinome canalaire infiltrant dans 76,5%, le carcinome lobulaire infiltrant dans 6,5% des cas, le carcinome canalaire in situ dans 1,9%. Dans 95,9% des cas avaient un RCP avec traitement. Tous les cas avaient bénéficié d’un traitement chirurgical, la chimiothérapie adjuvent dans 86,9%, la chimiothérapie néo adjuvent dans 11,0% et palliative dans 2.0%. La radiothérapie externe était dans 46,6% des cas. Le traitement palliatif dans 16,7% et l’hormonothérapie dans 94.5% des cas. L’état des patient a la dernière visite était dans 35,5% vivante en rémission, 43,3% vivantes avec des signes des cancers.

Conclusions :
Le cancer reste un problème majeur de santé publique, suite à la compagne de dépistage et système sanitaire mis en place, l’incidence ne cesse toujours pas d’augmenter chaque année. C’est résultat son unique au Maroc et permettent de clarifier si l'amélioration et les meilleurs efforts devraient être ciblés sur les cliniciens, les patients, et / ou les institutions.

(1) Walker M, Wilson G (2001) Waiting your turn: hospital waiting lists in Canada. Crit Issues Bull 11th edn. : Vancouver: Fraser Institute
Penchansky R, Thomas JW (1981) The concept of access: definition and relationship to consumer satisfaction. Med Care. Feb;19(2):127-40.