Résumé GSQNE
La prise en charge des lymphocèles après curage axillaire dans le cancer du sein
Management of seroma after axillary dissection for breast cancer
H. Benzaoui (1) - A. Issad (1) -T. Guendouzi (1)- L. Belhandouz (1)
(1) service de chirurgie générale et coelioscopique- CHU Sidi Bel Abbès- 22000 - Algérie
(1) service de chirurgie générale et coelioscopique- CHU Sidi Bel Abbès- 22000 - Algérie
Cancer du Sein- curage axillaire - Sérome post opératoire
Breast cancer- axillary dissection-seroma post surgery
Chirurgie
Oncologie
Le cancer du sein est de traitement multi modal. Le traitement chirurgical est la référence. La radicalité du geste est basée sur la mastectomie (partielle ou totale selon le stade de la tumeur) et le curage ganglionnaire homolatéral. Ce curage possède sa propre morbidité à type de séquelles fonctionnelles (douleurs à la mobilisation voire raideur de l’épaule, lymphoedème du membre ipso latéral) et d’épanchements séreux post opératoires immédiats ou retardés (1).
Les facteurs de risque de ces épanchements (2) et les mesures préventives ne font pas consensus. La multiplicité des techniques proposées est révélatrice de l’absence d’une modalité thérapeutique efficace.
La prise en charge de ces séromes fait débat : s’abstenir ou évacuer l’épanchement ?
Le traitement préventif se discute : capitonner ou ne pas capitonner le creux axillaire (3) ?
Cette polémique est illustrée par un cas que nous avons sélectionné parmi les malades opérés d’un carcinome mammaire invasif et que nous avons suivi sur une période de deux (02) mois tant sur le plan clinique que échographique .Malgré son caractère non évolutif cet épanchement ne s’est pas pour autant résorbé et avait nécessité une ponction évacuatrice sous écho guidage. Au cours des mastectomies que nous réalisions le creux axillaire était capitonné par rapprochement des muscles constitutifs puis drainé. Aucune plainte clinique n’ a été exprimée contrairement au cas que nous exposons où le comblement de l’aisselle n’a pas été réalisé mais le drainage fait. Cette patiente avait présenté une tuméfaction de l’aisselle du côté opéré sans gêne significative corroborée par une collection liquidienne en échographie des parties molles bien limitée et de moyenne abondance.
Nous pensons que cette complication bénigne peut être évitée par la technique du ganglion sentinelle dans les lésions de petite taille uni focales. En cas de curage axillaire compliqué de lymphocèle la prise en charge thérapeutique va dépendre de la lésion elle-même et des délais des traitements adjuvants que l’on doit respecter.
Bibliographie
1- Watt-Boolsen S, Nielsen VB, Jensen J, Bak S. Postmastectomy seroma. A study of the nature and origin of seroma after mastectomy. Dan Med Bull 1989;36:487–9
2- Kuroi K, Shimozuma K, Taguchi T, Imai H, Yamashiro H, Ohsumi S, et al. Evidence-based risk factors for seroma formation in breast surgery. Jpn J Clin Oncol 2006;36:197–206
3- Classe JM, Berchery D, Campion L, Pioud R, Dravet F, Robard S. Randomized clinical trial comparing axillary padding with closed suction drainage for the axillary wound after lymphadenectomy for breast cancer. Br J Surg 2006;93:820–4
Les facteurs de risque de ces épanchements (2) et les mesures préventives ne font pas consensus. La multiplicité des techniques proposées est révélatrice de l’absence d’une modalité thérapeutique efficace.
La prise en charge de ces séromes fait débat : s’abstenir ou évacuer l’épanchement ?
Le traitement préventif se discute : capitonner ou ne pas capitonner le creux axillaire (3) ?
Cette polémique est illustrée par un cas que nous avons sélectionné parmi les malades opérés d’un carcinome mammaire invasif et que nous avons suivi sur une période de deux (02) mois tant sur le plan clinique que échographique .Malgré son caractère non évolutif cet épanchement ne s’est pas pour autant résorbé et avait nécessité une ponction évacuatrice sous écho guidage. Au cours des mastectomies que nous réalisions le creux axillaire était capitonné par rapprochement des muscles constitutifs puis drainé. Aucune plainte clinique n’ a été exprimée contrairement au cas que nous exposons où le comblement de l’aisselle n’a pas été réalisé mais le drainage fait. Cette patiente avait présenté une tuméfaction de l’aisselle du côté opéré sans gêne significative corroborée par une collection liquidienne en échographie des parties molles bien limitée et de moyenne abondance.
Nous pensons que cette complication bénigne peut être évitée par la technique du ganglion sentinelle dans les lésions de petite taille uni focales. En cas de curage axillaire compliqué de lymphocèle la prise en charge thérapeutique va dépendre de la lésion elle-même et des délais des traitements adjuvants que l’on doit respecter.
Bibliographie
1- Watt-Boolsen S, Nielsen VB, Jensen J, Bak S. Postmastectomy seroma. A study of the nature and origin of seroma after mastectomy. Dan Med Bull 1989;36:487–9
2- Kuroi K, Shimozuma K, Taguchi T, Imai H, Yamashiro H, Ohsumi S, et al. Evidence-based risk factors for seroma formation in breast surgery. Jpn J Clin Oncol 2006;36:197–206
3- Classe JM, Berchery D, Campion L, Pioud R, Dravet F, Robard S. Randomized clinical trial comparing axillary padding with closed suction drainage for the axillary wound after lymphadenectomy for breast cancer. Br J Surg 2006;93:820–4
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