Le "coupé-décalé" : une nouvelle technique de chirurgie oncoplastique de niveau 2 pour limiter la rançon cicatricielle.

New trends in oncoplastic breast surgery : "cut and shift".

L Delmond (1) ,P Rouanet (2), K Clough (3), V Fourchotte (1), R Rouzier (1), D Mouttet (1), S Alran (1)
(1) Institut Curie, 26 rue d'Ulm, 75005 Paris, France
(2) Institut du Cancer de Montpellier, 208 rue des apothicaires, 34298 Montpellier, France
(3) Institut du sein, 7 avenue Bugeaud, 75116, Paris, France

Chirurgie oncoplastique, résultat esthétique, rançon cicatricielle.

Oncoplastic breast surgery, cosmetic outcome, scars.

Contexte : De nos jours, les techniques de chirurgie oncoplastique sont couramment utilisées pour la prise en charge conservatrice de cancers du sein ne pouvant pas bénéficier des techniques classiques de tumorectomie élargie (1,2). Elles autorisent la réalisation de larges exérèses tumorales en marges saines tout en préservant la forme du sein (3,4). Leur principal inconvénient est leur rançon cicatricielle ainsi que l’asymétrie mammaire pouvant survenir en l’absence de symétrisation controlatérale. Les chirurgiens sénologues doivent donc limiter ces séquelles esthétiques en évitant que les cicatrices soient trop visibles notamment sur le sein controlatéral symétrisé.

Objectif : Nous décrivons de nouvelles techniques de chirurgie oncoplastique permettant de limiter cette rançon cicatricielle : le « coupé-décalé ».

Méthode (technique chirurgicale) : Ces techniques sont adaptées pour les tumeurs des quadrants supérieurs du sein et combinent trois techniques existantes : la plastie externe, le round block et l’oméga.
Nous décrivons deux types de techniques :
- Type 1 : Incision cutanée et résection glandulaire similaires (oméga ou plastie externe) mais la résection glandulaire est décalée par rapport à l’incision cutanée. Avantage : éviter des cicatrices visibles dans le décolleté.
- Type 2 : Incision cutanée et glandulaire différentes : incision cutanée de type round block mais résection glandulaire de type oméga ou plastie externe. Avantage : limiter les cicatrices en T et trop larges.
Indications :
- Sur le sein traité pour les tumeurs des quadrants supérieurs.
- En cas de plastie de symétrisation pour éviter des cicatrices trop visibles sur un sein qui ne sera pas irradié.

Résultats : Photo disponibles pour le poster

Conclusion : Ces techniques de chirurgie oncoplastique permettent d’améliorer le résultat esthétique en limitant la rançon cicatricielle aussi bien sur le sein traité que sur le sein controlatéral en cas de plastie de symétrisation.

Bibliographie :
1. Clough KB, Benyahi D, Nos C et al. (2015) Oncoplastic surgery: pushing the limits of breast-conserving surgery. Breast J, 21(2): 140-6.
2. Clough KB, Acosta-Marin V, Nos C, et al. (2015) Rates of Neoadjuvant Chemotherapy and Oncoplastic Surgery for Breast Cancer Surgery: A French National Survey. Ann Surg Oncol.
3. Clough KB, Ihrai T, Oden S, et al. (2012) Oncoplastic surgery for breast cancer based on tumour location and a quadrant-per-quadrant atlas. BR J Surg, 99(10): 1389-95.
4. Haloua MH, Krekel NM, Winters HA, et al. (2013) A systematic review of oncoplastic breast-conserving surgery: current weaknesses and future prospects. Ann Surg, 257(4): 609-20.