Résumé I8Y56
Carcinosarcome du sein : A propos d’un cas et d’une revue de littérature
Breast Carcinosarcoma: A case report and literature review
S BELKHEIRI (1), F SAFINI (1), Z BOUCHBIKA (1), N BENCHAKROUN (1), H JOUHADI (1), N TAWFIQ (1), S SAHRAOUI (1), A BENIDER (1)
(1) Service d’oncologie et de radiothérapie, CHU Ibn Rochd - Casablanca, Maroc.
(1) Service d’oncologie et de radiothérapie, CHU Ibn Rochd - Casablanca, Maroc.
Mots –clés : carcinosarcome du sein, cancer du sein, immunohistochimie
Keywords: carcinosarcoma breast, breast cancer, immunohistochemistry
Anatomie et cytologie pathologiques
Oncologie
Introduction :
Le carcinosarcome du sein souvent appelé carcinome métaplasique, est une tumeur maligne rare composée de deux lignées cellulaires distincte. Il représente 0,08-0.2% du cancer du sein. Leur pronostic semble être plus péjoratif que celui de l’adénocarcinome. Nous rapportons un nouveau cas de carcinosarcome primitif du sein.
Observation :
Mme R.F, âgée de 30 ans, célibataire et nullipare, sans antécédents, qui présente depuis 6 mois un nodule du sein droit augmentant rapidement de volume. L’examen clinique a retrouvé une masse dure de 30/20 mm mobile par rapport aux plans profond et superficiel, sans adénopathies associées. L’écho-mammographie a montré la présence d’une opacité profonde du quadrant inféro-externe du sein droit de contours irréguliers évoquant une lésion solido-kystique avec prédominance de la composante kystique , mesurant 40*37mm, avec la vascularisation de la composante solide au doppler couleur , examen classé BI RADS 4. Une biopsie chirurgicale du nodule a été réalisée. L’examen histologique a conclu à une prolifération carcinomateuse peu différencié, de grade SBR III. Le geste était complété par une mastectomie droite avec curage axillaire. L’histologie a conclu à une prolifération tumorale maligne indifférenciée mesurant 70 mm de grand axe avec une importante composante vasculaire. Il n’était pas vu de composante canalaire in situ ou d’emboles vasculaires, ni d’envahissement cutané. Les limites de résection étaient saines entre 20mm et 120mm. Absence de métastases ganglionnaires (0N+/20N). Les récepteurs hormonaux à la progestérone et aux oestrogènes ainsi que L’hercept test étaient négatifs. Les cellules tumorales ont exprimé la Pankératine AE1/3 et n’exprimant pas le CD34, AML, et la Desmine. Le diagnostic retenu était un carcinosarcome invasif primitif du sein triple négatif classé pT3N0M0 selon la classification TNM. La patiente a été mise sous chimiothérapie.
Discussion :
Le carcinosarcome du sein est une tumeur maligne du tissu épithélial (carcinome) mélangées avec des cellules malignes d′origine mésenchymateuse (sarcome). L′origine de cette tumeur n’est pas encore déterminée, mais la plupart des recherches nous amène à croire que les cellules sont d'origines myoépithéliales. Il semble plus approprié d'employer le terme de carcinome métaplasique sarcomatoide pour designer cette entité rare [1]. Actuellement, la classification de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS 2002- 2003), intègre le carcinosarcome dans le groupe des carcinomes métaplasiques. Le Carcinosarcome se distingue par sa taille importante avec une moyenne située entre 3 et 4 cm et par sa croissance plus rapide que dans les autres carcinomes infiltrants classiques. Macroscopiquement, il est caractérisé par une taille plus grande que celle rencontrée dans le carcinome canalaire infiltrant [2]. Les récepteurs œstrogèniques et progestéroniques sont négatifs dans la majorité des cas et HER2-neu est négative. L’étude immunohistochimique objective une négativité des cytokératines à large spectre et de haut poids moléculaire, ce qui était le cas de notre patiente, une positivité de la vimentine. À l’opposé, les marqueurs de différenciation myoépithéliale peuvent être exprimé, comme les cytokératines de bas poids moléculaire (CK5/6, CK14) dans moins de 50 % des cas, la p63 et la SMA [3].
Références :
1. Ghanem S, Khoyaali S, Naciri S, et al. A rare and distinct tumor of breast cancer: carcinosarcoma, about eight cases and review of the literature. Pan Afr Med J 2013; 14:127.
2. Lester TR, Hunt KK, Nayeemuddin KM, Bassett RL Jr, et al. Metaplastic sarcomatoid carcinoma of the breast appears more aggressive than other triple receptor-negative breast cancers. Breast Cancer Res Treat. 2012 Jan;131(1):41-8.
3. Gauchotte G, Gauchotte E, Bressenot A, Verhaeghe JL, et al. Metaplastic carcinomas of the breast: amorphological and immunohistochemical study. Ann Pathol 2011;31(1):18-27
Le carcinosarcome du sein souvent appelé carcinome métaplasique, est une tumeur maligne rare composée de deux lignées cellulaires distincte. Il représente 0,08-0.2% du cancer du sein. Leur pronostic semble être plus péjoratif que celui de l’adénocarcinome. Nous rapportons un nouveau cas de carcinosarcome primitif du sein.
Observation :
Mme R.F, âgée de 30 ans, célibataire et nullipare, sans antécédents, qui présente depuis 6 mois un nodule du sein droit augmentant rapidement de volume. L’examen clinique a retrouvé une masse dure de 30/20 mm mobile par rapport aux plans profond et superficiel, sans adénopathies associées. L’écho-mammographie a montré la présence d’une opacité profonde du quadrant inféro-externe du sein droit de contours irréguliers évoquant une lésion solido-kystique avec prédominance de la composante kystique , mesurant 40*37mm, avec la vascularisation de la composante solide au doppler couleur , examen classé BI RADS 4. Une biopsie chirurgicale du nodule a été réalisée. L’examen histologique a conclu à une prolifération carcinomateuse peu différencié, de grade SBR III. Le geste était complété par une mastectomie droite avec curage axillaire. L’histologie a conclu à une prolifération tumorale maligne indifférenciée mesurant 70 mm de grand axe avec une importante composante vasculaire. Il n’était pas vu de composante canalaire in situ ou d’emboles vasculaires, ni d’envahissement cutané. Les limites de résection étaient saines entre 20mm et 120mm. Absence de métastases ganglionnaires (0N+/20N). Les récepteurs hormonaux à la progestérone et aux oestrogènes ainsi que L’hercept test étaient négatifs. Les cellules tumorales ont exprimé la Pankératine AE1/3 et n’exprimant pas le CD34, AML, et la Desmine. Le diagnostic retenu était un carcinosarcome invasif primitif du sein triple négatif classé pT3N0M0 selon la classification TNM. La patiente a été mise sous chimiothérapie.
Discussion :
Le carcinosarcome du sein est une tumeur maligne du tissu épithélial (carcinome) mélangées avec des cellules malignes d′origine mésenchymateuse (sarcome). L′origine de cette tumeur n’est pas encore déterminée, mais la plupart des recherches nous amène à croire que les cellules sont d'origines myoépithéliales. Il semble plus approprié d'employer le terme de carcinome métaplasique sarcomatoide pour designer cette entité rare [1]. Actuellement, la classification de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS 2002- 2003), intègre le carcinosarcome dans le groupe des carcinomes métaplasiques. Le Carcinosarcome se distingue par sa taille importante avec une moyenne située entre 3 et 4 cm et par sa croissance plus rapide que dans les autres carcinomes infiltrants classiques. Macroscopiquement, il est caractérisé par une taille plus grande que celle rencontrée dans le carcinome canalaire infiltrant [2]. Les récepteurs œstrogèniques et progestéroniques sont négatifs dans la majorité des cas et HER2-neu est négative. L’étude immunohistochimique objective une négativité des cytokératines à large spectre et de haut poids moléculaire, ce qui était le cas de notre patiente, une positivité de la vimentine. À l’opposé, les marqueurs de différenciation myoépithéliale peuvent être exprimé, comme les cytokératines de bas poids moléculaire (CK5/6, CK14) dans moins de 50 % des cas, la p63 et la SMA [3].
Références :
1. Ghanem S, Khoyaali S, Naciri S, et al. A rare and distinct tumor of breast cancer: carcinosarcoma, about eight cases and review of the literature. Pan Afr Med J 2013; 14:127.
2. Lester TR, Hunt KK, Nayeemuddin KM, Bassett RL Jr, et al. Metaplastic sarcomatoid carcinoma of the breast appears more aggressive than other triple receptor-negative breast cancers. Breast Cancer Res Treat. 2012 Jan;131(1):41-8.
3. Gauchotte G, Gauchotte E, Bressenot A, Verhaeghe JL, et al. Metaplastic carcinomas of the breast: amorphological and immunohistochemical study. Ann Pathol 2011;31(1):18-27
Recherche
Saissisez le ou les termes de votre recherche
RCP
Voir les vidéos et les présentationsFilms
Les Mercredis de la SFSPM
Télécharger le programme