Carcinome canalaire in situ (CCIS) :diagnostique et traitement des formes cliniques.

Ductual carcinoma: clinical forms

N Benachenhou (1), S Rabahi (1), F Krim (1), F Chentouf (1), B Ait ouakli (1), H Guendouz (1), A Abdelouahab (1), A Bendib (1), W Boubnider (1)
(1) service de sénologie . Centre Pierre et Marie Curie . Place du 1ier mai Alger 16000 Algerie

carcinome in situ, chirurgie conservatrice,pronostic

ductual carcinoma, conservatery surgery, prognostic

L’objectif de l’étude : est de préciser les particularités anatomo-cliniques, les modalités thérapeutiques ainsi que les facteurs pronostiques du CCIS du sein (1).
Patientes et méthodes.
Il s’agit d’une étude rétrospective de 179 cas de CCIS menée au service de sénologie durant la période de 2004 à 2014. Sont exclues toutes les patientes ayant eu un cancer préalable ou synchrone (2).De même que celles présentant un carcinome micro- invasif après étude définitive de la pièce opératoire.
Résultats
L’âge moyen des patientes était de 49 ans, 60,33% des patientes avaient moins de 50 ans, dont 22,34% moins de 40 ans. Le CCIS s’est présenté sous forme d’une masse dans 105(58.65%), suivi d’un placard dans 21(11.73%) et un écoulement dans 18(10.05%) des cas.
Les micro calcifications associées ou non à une opacité représentent 75% des lésions détectées par mammographie (3). Le CCIS était de haut grade dans 48.27% des cas.
91% des patientes ont eu une mastectomie et 9% une chirurgie conservatrice. 10% des patientes ont eu une reconstruction mammaire immédiate.
75% des patientes ont eu un traitement radical de rattrapage après un traitement conservateur avec des berges d’exérèses atteintes. La procédure d’identification du GS a été pratiquée seulement chez 14 patientes, revenue négative. 64(35.75%) patientes ont eu un curage axillaire, revenue positive dans un seul cas. La radiothérapie a été pratiquée après une chirurgie conservatrice dans 50% des cas. On note 5(2.8%) cas de récidive locale dont 3 avec une composante infiltrante dans un délai moyen de 04 ans.
Discussion
Il est difficile de préciser l’incidence des formes symptomatiques de CIS du fait que la majorité des études inclues les formes cliniques et infra-cliniques. Le haut grade nucléaire et la présence de nécrose représentent des éléments de mauvais pronostic.Le taux de mastectomie est élevé de l’ordre de 90%. La RMI représente un taux de 10%, ce taux est faible. Une résection non in sano représente la cause principale de traitement radical après traitement conservateur. Les données de la littérature rapportent des taux d’envahissement axillaire de 1à 1,5%. Dans notre étude ce taux est de 1,%. Dans notre série le taux de récidive représente 2,8%, ce taux est de 5% dans la littérature.
Conclusion. Les CCIS avec manifestations cliniques représente 10% de l’ensemble des CCIS. Leur pronostic est favorable. Il faut Favoriser le traitement conservateur et la RMI si le volume mammaire le permet (4).

Bibliographie
1. B. CUTULI Le cancer canalaire in situ en 2011: synthèse des nouvelles données de la littérature et des recommandations INCa – SFSPM
2. B. Cutuli1, C. Lemanski2, A. Fourquet3, B. de Lafontan4, S. Giard5, S. Lancrenon6, A. Meunier7,R. Pioud-Martigny8, F. Campana3, H. Marsiglia9, E. Mery4, F. Penault-Llorca10, E. Fondrinier11,C. Tunon de Lara12 Carcinomes canalaires in situ .Caractéristiques histopathologiques et traitement : analyse de 1 289 cas Bull Cancer vol. 97 • N° 3 • mars 2010
3. Sreekumar Sundara Rajan, Rashmi Verma, Abeer M. Shaaban, Nisha Sharma,
Barbara Dall, Mark Lansdown Palpable Ductal Carcinoma in Situ: Analysis of Radiological and Histological Features of a LargeSeries With 5-Year Follow-Up Clinical Breast Cancer December 2013
4. Recommandations de prise en charge Carcinome Canalaire in situ 37 èmes journées de la Société française de sénologie et de pathologie mammaire septembre 2015