INTERET DE LA LYMPHOSCINTIGRAPHIE DANS LA PROCEDURE DU GANGLION SENTINELLE POUR CANCER DU SEIN

Impact of Lymphoscintigraphy on sentinel node in breast cancer

J Laroche (1), M Malincenco (1), T Delapparent (1), C Devalland (2), B Rudenko (3), C Caoduro (3), C Gay (1)
(1) Institut du sein, service de Gynécologie, Hôpital Nord Franche Comté, Belfort, 100 route de Moval 90400 TREVENANS
(2)Service d’Anatomopathologie, Hôpital Nord Franche Comté, 100 route de Moval 90400 TREVENANS
(3) Service de Médecine Nucléaire, Hôpital Nord Franche Comté, 100 route de Moval 90400 TREVENANS

lymphoscintigraphie, ganglion sentinelle, cancer, sein

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Contexte : La lymphoscintigraphie (LS) est l'examen recommandé dans la technique du ganglion sentinelle (GS) pour dresser une cartographie du drainage lymphatique tumoral et pour indiquer la position et le nombre de GS à prélever mais alourdit la procédure.

Objectif : Le but de notre étude est d'apprécier l'apport de la LS comme examen préopératoire avant une procédure du GS pour le cancer du sein.

Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective incluant 300 patientes ayant bénéficié d'une procédure du GS associée ou non à une chirurgie du sein avec une LS préopératoire. Nous avons étudié le taux de réussite du GS selon le résultat de la LS, le nombre moyen de GS détectés et prélevés, les facteurs prédictifs d'échec de la LS et du GS.

Résultats : La LS était positive dans 62,33%. Le taux de réussite global du GS de 97,67% avec un meilleur taux de succès en cas de LS positive, 99,46% contre 94,69% (p=0,01264). Le nombre de GS détectés n'était pas corrélé au nombre de GS prélevés (0,76 contre 3,08) et il n'y avait pas de différence selon le résultat de la LS (p=0,393). Les facteurs prédictifs d'échec du GS étaient l'âge >75 ans et une LS négative ; pour la LS, la taille tumorale et l'âge >75 ans.

Discussion : Les taux de détection des GS en LS varient sensiblement dans la littérature selon la
technique d'injection utilisée et le délai entre les clichés et l'injection. Certains auteurs ont mis en évidence des facteurs pouvant influencer les taux de détection de la LS : la taille tumorale, la localisation de la tumeur (quadrant supéro externe), l'envahissement ganglionnaire . L'âge > 55-60 ans semble associé à un risque de LS négative ainsi que les patientes obèses.
Plusieurs s'accordent à démontrer qu'une LS positive est prédictive d'un succès de la
technique du GS par une augmentation significative du taux d'identification peropératoire. Néanmoins, Mac Masters ne retrouvait pas de différence significative selon la LS sur
la réussite de la technique du GS (92,1% versus 89,1%). De plus, le taux de faux négatifs de la procédure du GS ne semble pas être améliorer par la LS préopératoire.

Conclusion :Devant une bonne réussite de la technique du GS malgré une LS négative, nous pouvons donc proposer de ne plus réaliser de LS préopératoire de manière systématique en restant vigilant pour les patientes > 75 ans.

Bibliographie :
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lymphoscintigraphie dans la procédure du ganglion sentinelle en cancérologie
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