Hypnose associée à une sédation consciente pour la mise en place d’accès veineux implantables en cancérologie gynécologique : à propos de 30 cas

Hypnosis as adjunct therapy to conscious sedation for venous access device implantation in breast cancer: a pilot study

N. Sterkers (1), J.-L. Chabtrol (2), J. de Troyer (1), D. Bonijol (2), J.-C. Darmon (1)

(1) Département de chirurgie oncologique et gynécologique, Polyclinique Urbain V, 95 chemin du Pont des deux eaux, 84000 Avignon, France
(2) Département d’anesthésie, Polyclinique Urbain V, 95 chemin du Pont des deux eaux, 84000 Avignon , France

accès veineux, chirurgie mini-invasive, cancer du sein, hypnose

venous acces, mini-invasive surgery, breast cancer, hypnosis

L’hypnose, associée à une sédation consciente, a prouvé son efficacité pour améliorer le confort et diminuer l’anxiété des patients lors de chirurgies mini-invasives (1).
Notre étude a évalué la faisabilité d’étendre cette approche à la mise en place d’accès veineux implantables en cancérologie. Les objectifs primaires étaient d'évaluer la sécurité de la procédure et la satisfaction des patients
Une hypnose associée à une sédation consciente (hypnovel 0,5mg +/- ketalar 5mg en bolus) a été proposée à 30 patientes consécutives, atteintes de cancer du sein, avant la mise en place, en ambulatoire, d’un accès veineux implantable indiqué pour initier une chimiothérapie. L’induction et l’entretien de l’hypnose étaient assurés par un anesthésiste formé. L’implantation (sites Braun ST 305) dans la veine sous-clavière, selon la technique de Seldinger, par voie transcutanée à l’aveugle était assurée par un chirurgien expérimenté. Les données, collectées prospectivement, étaient analysées rétrospectivement. Un questionnaire standardisé a évalué la satisfaction des patientes.
Parmi 30 patientes, 30 ont accepté l’hypnose (âge médian : 53,5 ans, extrêmes : 35-77). Une méta-analyse récente a fait état d’un taux d’échec en première intention variant de 6 à 30%, quelle que soit la technique d’implantation utilisée. Cette même étude rapporte un taux moyen de complications précoces de 4,5%, dont pneumothorax, hémothorax, ponction artérielle, hématomes et malposition (2). Dans notre série, une implantation sous-clavière de première intention a été réalisée avec succès chez 29 patientes et une conversion vers la veine jugulaire interne a été nécessaire dans un cas (3%). Aucune complication précoce n’a été observée (0%). La médiane du temps opératoire était de 20mn (10-60mn), soit légèrement inférieure à celle récemment rapportée par Biffi et al. à partir de 403 cas (3). La médiane du temps post-opératoire avant le retour à domicile était de 65mn (15-185mn). Les taux de satisfaction des patientes et également des chirurgiens étaient supérieurs à 90%, 27 patientes renouvelleraient leur accord si une nouvelle implantation était nécessaire et 27 recommanderaient la procédure à autrui.
En conclusion, l’hypnose associée à une sédation consciente apparait une approche sure et prometteuse pour améliorer le vécu des implantations d’accès veineux en cancérologie.


(1) Cramer H., Laucher R., Paul A., et al 2015 Hypnosis in beast cancer care: a systematic review of randomized controlled trials integr. Cancer ther. 14(1): 5-15
(2) Di Carlo I., Pulvirenti E., Mannino M., and Toro A. implantable venous access devises. Is it a real progress. A 27- years comprehensive Reviews in early complication 2010: increased use of percutaneous technique for totally ann. Surg. Oncol 17 : 1649-1656
(3) Biffi R., Pozzi S., Bonomo G. et al, 2014: cost effectiveness of different central venous approaches for port placement and use in adult oncology patients: evidence from a randomized three arms trial ann. surg. Oncol. 21:3725-3731