Résumé JDNTM
GY9 - Reprise chirurgicale par mastectomie ou traitement conservateur après chirurgie conservatrice avec résection non in sano (CCIS et cancers infiltrants).
GY9 - Rexcision by mastectomy or conserving surgery after initial breast conserving surgery for positive margins (DCIS or invasive carcinoma)
Laroche J (1),Rufenacht E (1), Malincenco M (1), Courjon M (1), Monnin C (2), Rossier S (3),Gay C (1)
(1) Service de Gynécologie, (2) Laboratoire d'anatomopathologie et (3) Service de Radiologie
Centre Hospitalier de Belfort Montbéliard, 14 rue de Mulhouse 90000 Belfort, FRANCE
(1) Service de Gynécologie, (2) Laboratoire d'anatomopathologie et (3) Service de Radiologie
Centre Hospitalier de Belfort Montbéliard, 14 rue de Mulhouse 90000 Belfort, FRANCE
reprise chirurgicale mastectomie traitement conservateur marge CCIS CCI CLI
reexcision mastectomy breast conserving surgery margin DCIS IDC ILC
Gynécologie
Anatomie et cytologie pathologiques
Contexte Les facteurs prédictifs de récidive locale (RL) après chirurgie conservatrice sont les marges de la chirurgie. En conséquence on réalise des reprises chirurgicales dont le taux oscille entre 22.9 et 65% (1).
Objectif Nous avons étudié les reprises chirurgicales (RC) soit par traitement conservateur soit par mastectomie pour des résections non in sano(CCIS ou carcinome infiltrant).
Méthodes Il s'agit d'une étude rétrospective dans le service de gynécologie du centre hospitalier de Belfort entre le 01/01/2013 et le 31/03/2014. Nous avons recensé 241 chirurgies conservatrices pour CCIS et carcinome infiltrant dont 43 patientes nécessitant une RC, soit un taux de reprise de 17,79%.
Résultats Nous avons recensé 43 patientes dont l'âge moyen est de 61, 7ans, ménopausée dans 67,4% des cas. le type histologique sur la biopsie est en faveur des carcinomes canalaires infiltrants (CCI) avec 44,1% des cas avec une majorité de lésions non palpables (39,5%). Nous avons procédé à 24 zonectomies (55,8%), 15 tumorectomies (34,8%), 2 quadrantectomies (4,6%) et 2 pyramidectomies (4,6%).
Le CCIS est le plus fréquemment non in sano sur la pièce dans près de 51% de cas. Les CCI ne sont pas en berges saines dans 27,9% des cas et dans 13,9% des CLI. Nous avons réalisé 43 RC dont 27 reprises du lit tumoral (62,8%) et 16 mastectomies (37,2%). Dans 2/3 des cas les carcinomes infiltrants sont retrouvés sur la reprise s'ils étaient présents sur la pièce. Le CCIS est le plus retrouvé sur la RC : 72,7% des CCIS sur pièce ont du CCIS sur la reprise et 50% des CCIS avec CCI ont du CCIS sur la reprise. Un quart des patientes avec un CCI non in sano sur pièce opératoire n'a pas de résidu tumoral sur la RC contre seulement 9,1% des CCIS. Parmi les recoupes, 37% des patientes sont encore non in sano (10/27). Au total, 23,2% (10/43) des RC sont non in sano. On remarque de 16,2% des RC ne retrouvent aucun résidu tumoral (7/43). Le type histologique sur la RC est majoritairement du CCIS (27,7%). Parmi les 10 RC non in sano, il s'agit dans tous les cas de CCIS. Neuf des 10 patientes ont eu une 2ème RC dont 7 mastectomies et 2 reprises de lit tumoral. Aucun résidu tumoral n'est retrouvé dans 55,5% des cas (5/9).
Discussion Le risque cumulatif à 5 ans de faire une RL si la berge est saine (> 2 mm) est de 2,1% contre 8,9% si la berge est atteinte (p 0,004). Dans notre série le taux de reprise est assez bas à 17,79% . Il y a plus de reprises pour berges atteintes par du CCIS que par un CCI : 92,6% versus 83,5% (p 0,04) (1). Les facteurs prédictifs d'avoir un résidu tumoral sur la RC sont le nombre de berges envahies (deux contre une) OR 43,7 (p 0,002), les marges (p 0,004), diagnostic de CCIS (OR 1,96 ; p0,03).Dans l'étude d'Aziz (2), 62% des reprises étaient margées.
Conclusion Les critères de choix du type de RC doivent être la taille du sein et la localisation de la lésion permettant une recoupe possible, la taille tumorale, le type histologique (attention aux CCIS) et le choix de la patiente. La reprise du lit tumoral semble une bonne option avec 63% d'exérèse complète et sachant que 55,5% des deuxièmes recoupes seront sans malignité.
Bibiliographie
1.McChill L E,Single R M et al.,2012 Variability in reexcision following breast conservation surgery,JAMA;307(5):467-475
2.Aziz D,Rawlinson E et al.,2006 The role of reexcision for positive margins in optimizing local disease control after breast conserving surgery for cancer, The breast Journal;12(4):331-337
Objectif Nous avons étudié les reprises chirurgicales (RC) soit par traitement conservateur soit par mastectomie pour des résections non in sano(CCIS ou carcinome infiltrant).
Méthodes Il s'agit d'une étude rétrospective dans le service de gynécologie du centre hospitalier de Belfort entre le 01/01/2013 et le 31/03/2014. Nous avons recensé 241 chirurgies conservatrices pour CCIS et carcinome infiltrant dont 43 patientes nécessitant une RC, soit un taux de reprise de 17,79%.
Résultats Nous avons recensé 43 patientes dont l'âge moyen est de 61, 7ans, ménopausée dans 67,4% des cas. le type histologique sur la biopsie est en faveur des carcinomes canalaires infiltrants (CCI) avec 44,1% des cas avec une majorité de lésions non palpables (39,5%). Nous avons procédé à 24 zonectomies (55,8%), 15 tumorectomies (34,8%), 2 quadrantectomies (4,6%) et 2 pyramidectomies (4,6%).
Le CCIS est le plus fréquemment non in sano sur la pièce dans près de 51% de cas. Les CCI ne sont pas en berges saines dans 27,9% des cas et dans 13,9% des CLI. Nous avons réalisé 43 RC dont 27 reprises du lit tumoral (62,8%) et 16 mastectomies (37,2%). Dans 2/3 des cas les carcinomes infiltrants sont retrouvés sur la reprise s'ils étaient présents sur la pièce. Le CCIS est le plus retrouvé sur la RC : 72,7% des CCIS sur pièce ont du CCIS sur la reprise et 50% des CCIS avec CCI ont du CCIS sur la reprise. Un quart des patientes avec un CCI non in sano sur pièce opératoire n'a pas de résidu tumoral sur la RC contre seulement 9,1% des CCIS. Parmi les recoupes, 37% des patientes sont encore non in sano (10/27). Au total, 23,2% (10/43) des RC sont non in sano. On remarque de 16,2% des RC ne retrouvent aucun résidu tumoral (7/43). Le type histologique sur la RC est majoritairement du CCIS (27,7%). Parmi les 10 RC non in sano, il s'agit dans tous les cas de CCIS. Neuf des 10 patientes ont eu une 2ème RC dont 7 mastectomies et 2 reprises de lit tumoral. Aucun résidu tumoral n'est retrouvé dans 55,5% des cas (5/9).
Discussion Le risque cumulatif à 5 ans de faire une RL si la berge est saine (> 2 mm) est de 2,1% contre 8,9% si la berge est atteinte (p 0,004). Dans notre série le taux de reprise est assez bas à 17,79% . Il y a plus de reprises pour berges atteintes par du CCIS que par un CCI : 92,6% versus 83,5% (p 0,04) (1). Les facteurs prédictifs d'avoir un résidu tumoral sur la RC sont le nombre de berges envahies (deux contre une) OR 43,7 (p 0,002), les marges (p 0,004), diagnostic de CCIS (OR 1,96 ; p0,03).Dans l'étude d'Aziz (2), 62% des reprises étaient margées.
Conclusion Les critères de choix du type de RC doivent être la taille du sein et la localisation de la lésion permettant une recoupe possible, la taille tumorale, le type histologique (attention aux CCIS) et le choix de la patiente. La reprise du lit tumoral semble une bonne option avec 63% d'exérèse complète et sachant que 55,5% des deuxièmes recoupes seront sans malignité.
Bibiliographie
1.McChill L E,Single R M et al.,2012 Variability in reexcision following breast conservation surgery,JAMA;307(5):467-475
2.Aziz D,Rawlinson E et al.,2006 The role of reexcision for positive margins in optimizing local disease control after breast conserving surgery for cancer, The breast Journal;12(4):331-337
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