Bloc pectoral échoguidé et douleur chronique post-chirurgicale après chirurgie carcinologique du sein : analyse d’une cohorte observationnelle.

Ultra-sound guided pectoral nerve block and chronic postoperative pain after bresat cancer surgery : analysis of an observational cohort.

C Lagrave-Safranez (1), V De Larminat (1), C Lejuste (1), G Poupon (1), C Meyer (1), P-A Doutre (1), C Gay (2), G Besch (3)
(1) service d'anesthésiologie, Hôpital Nord Franche Comté, 14, rue de Mulhouse 90016 Belfort, France
(2) servie de gynécologie, Institut du Sein, Hôpital Nord Franche Comté, 14, rue de Mulhouse 90016 Belfort, France
(3) anesthésie réanimation chirurgicale, CHU Besançon, 3 Boulevard Alexandre Fleming, 25030 Besançon, France

Bloc pectoral-douleur post chirurgicale-chirurgie carcinologique sein

Pectoral nerve block ; breast cancer surgery ; chronic postoperative pain

Introduction : La chirurgie carcinologique du sein est à risque de douleur chronique post-chirurgicale (DCPC) (1). L’effet bénéfique du recours à l’anesthésie locorégionale reste débattu (2). Le bloc pectoral PECSII associe l’injection d’un anesthésique local entre le grand et le petit pectoral et sous le petit pectoral (3). Le PECSII améliorerait la qualité de l’analgésie et réduirait la consommation de morphine après mastectomie radicale (4) mais son impact sur l’incidence de la DCPC n’a jamais été évalué.

Objectif : Évaluer l’impact de ce bloc sur l’incidence de la DCPC à 6 mois d’une chirurgie carcinologique du sein.

Méthode : Étude de cohorte prospective observationnelle incluant toutes les patientes admises à l’Hôpital Nord Franche Comté pour une chirurgie carcinologique du sein du 1er novembre 2013 au 1er novembre 2014. Les critères de non inclusion étaient l’absence de geste ganglionnaire lors d’une mastectomie partielle, la chirurgie prophylactique, la mise sous tutelle. Les patientes ont été réparties en 2groupes : le groupe BP, incluant les patientes ayant bénéficié d’un bloc pectoral échoguidé après l’induction de l’anesthésie générale, et le groupe AG. Le critère de jugement principal était l’incidence de la DCPC à 6 mois, évaluée lors d’un entretien téléphonique avec le Questionnaire de Douleur Saint Antoine. Les critères de jugement secondaires étaient la consommation de morphiniques per et post-opératoire, l’incidence des nausées et vomissements post-opératoire (NVPO), la durée d’hospitalisation et l’incidence des complications post-opératoires.

Résultats : Les données de 81 patientes dans le groupe BP et de 110 patientes dans le groupe AG ont été analysées (âge : 61±14 vs 65±13 ans, p=0,052; obésité : 23 (28) vs 21 (19), p=0,13; douleur chronique préopératoire : 2 (3) vs 3 (3), p=0.34 ; récidive tumorale : 10 (12) vs 5 (5), p=0.06; mastectomie totale : 36 (44) vs 38 (35), p=0.17; respectivement dans les groupe BP vs AG). 33 (41) patientes dans le groupe BP et 47 (43) patientes dans le groupe AG présentaient une DCPC à 6 mois (p=0,78). Le recours à la morphine pour l’analgésie post-opératoire était significativement moins fréquent dans le groupe BP (2 (2) vs 14 (7), p=0.007) mais la dose moyenne de morphine comparable (0,5±0,4 (BP) vs 0,7±0,4 mg/kg (AG), p=0.46). 12 (15) patientes du groupe BP et 7 (6) patientes du groupe AG présentaient des NVPO (p=0,054). Les patientes étaient hospitalisées en moyenne 4 ± 2 jours et l’incidence des complications était comparable dans les 2 groupes.

Conclusion : La réalisation d’un bloc échoguidé ne permettait pas de réduire l’incidence de la DCPC à 6 mois d’une chirurgie carcinologique du sein mais permettait un recours moindre aux morphiniques per et post opératoires.

Bibliographie :
1. Gärtner R, Jensen M-B, Nielsen J and al. Prevalence of and factors associated with persistent pain following breast cancer surgery. JAMA. 11 nov 2009;302(18):1985-92.
2. Andreae MH, Andreae DA. Regional anaesthesia to prevent chronic pain after surgery: a Cochrane systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. nov 2013;111(5):711-20.
3. Blanco R, Fajardo M, Parras Maldonado T. Ultrasound description of Pecs II (modified Pecs I): a novel approach to breast surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim. nov 2012;59(9):470-5.
4. Bashandy GMN, Abbas DN. Pectoral Nerves I and II Blocks in Multimodal Analgesia for Breast Cancer Surgery: A Randomized Clinical Trial. Reg Anesth Pain Med. 2015 Jan-Feb;40(1):68-74