Mastectomie en hospitalisation ambulatoire ou de 24 heures : faisabilité, satisfaction et préférences des patientes

Mastectomy in ambulatory hospitalization or 24 hours: feasibility, satisfaction and preferences of the patients

M.Raylet (1) , S. Lobelle (1), M. Cohen (1), E. Lambaudie (1), M. Bannier (1), M. Buttarelli (1), S. Rua Ribero (1), K. Barde (1),D. Francon (1), G. Houvenaeghel (1).
(1) Département de Chirurgie Générale et Oncologique, Institut Paoli Camettes, 232 Bd de Sainte Marguerite, BP156 13273 Marseille Cedex 9, FRANCE.

Mots clés : mastectomie, chirurgie ambulatoire, cancer du sein

mastectomy, ambulatory surgery, breast cancer

Introduction
L’hospitalisation ambulatoire s’est considérablement développée en chirurgie oncologique, particulièrement pour les traitements conservateurs de cancers du sein, associés à une exploration axillaire par la technique du ganglion sentinelle ou par curage axillaire.
Le but de cette étude a été d’analyser la faisabilité de l’hospitalisation ambulatoire (HA) ou de 24 heures (H24) pour les mastectomies, ainsi que la satisfaction et les préférences des patientes par rapport à ces modalités d’hospitalisation.
Matériel Méthodes
Du 9 Janvier 2013 au 24 Juin 2015, 113 patientes opérées d’un cancer du sein par mastectomie ont été hospitalisées respectivement sur un mode HA ou H24. Les critères étudiés ont été : l’âge, la distance par rapport au lieu de domicile, le stade ASA, la présence de comorbidité (IMC, diabète, HTA, anticoagulants), les données opératoires (nombre de drains, cathéter de paroi, durée d’anesthésie), la nécessité de ré-hospitalisation et de ré-intervention.
Un questionnaire de satisfaction a été proposé aux patientes comportant une appréciation sur leur mode d’hospitalisation et une préférence éventuelle par rapport à l’autre mode d’hospitalisation.

Résultats
Le mode d’hospitalisation a été une HA pour 29 patientes (25.6 %) et une H24 pour 84 (74.4 %). L’âge médian était de 57 ans (moyenne : 57.47, extrêmes : 30-84), respectivement de 53 ans pour l’HA et de 57,5 ans pour l’H24. La répartition du score ASA, du drainage et des comorbidités en fonction des HA et H24 étaient respectivement de : ASA1 : 37,9% (n=11) et 36,9% (n=31); ASA2 : 62,1% (n=18) et 60,7% (n=51); 96,6 % (n=28) et 98,8% (n=83); 13.8% (n=4) et 22.9% (n=19).
La distance par rapport au lieu de domicile a été 71 fois < 50km, 31 fois entre 51 et 99km et 10 fois > 100km, sans différence entre les deux groupes. Une chimiothérapie néo adjudante avait été réalisée 42 fois, 9 fois (31%) en HA et 33 fois (39,3%) en H24.
La mastectomie a été associée à une biopsie des ganglions sentinelles 14 fois (respectivement pour HA et H24 : 21,4% (n=6) et 9,5% (n=8)) et à un curage axillaire 67 fois (HA 50% (n=14) et H24 63.1% (n=53). Les durées médianes d’anesthésie étaient de 123 min. Le taux de ré-hospitalisation a été de 0.9%.
Le taux de satisfaction a été globalement élevé (56,6% des patientes étaient «totalement satisfaite»), sans différence significative entre les 2 modes d’hospitalisation avec en HA 77,3% (n=17) des patientes « totalement satisfaite » et 71,2% en H24 (n=47) (p=0.641). : 90.5% des patientes en HA et 84.8% en H24 choisiraient de nouveau le même mode d’hospitalisation (p=0.515).
Des complications ont été observées 16 fois (14%) (21 (18,6%) lymphocèle, 4 hématomes de paroi (3,5%) et on conduit à 3 reprise opératoire (2,7%). Le taux de complications en HA était de 31% (n=9) contre 8.3% (n=7) en H24 (p=0.003).

Discussion
La réalisation d’une HA pour mastectomie apparaît faisable lorsque l’organisation en pré per et post opératoire a été anticipée et expliquée à la patiente et à sa famille. L’impact psychologique de cette chirurgie radicale par rapport à un geste conservateur peut cependant représenter un facteur en défaveur de l’HA. Le choix de l’HA par rapport à l’H24 a été guidé par les propositions de l’équipe médicale en concertation avec l’apriori favorable ou non de la patiente et de son entourage.
Le bénéfice de l’HA par rapport à l’H24, du point de vue des patientes reste à être mieux précisé. Le choix entre ces 2 modes d’hospitalisation doit à notre avis être discuté avec la patiente afin qu’un choix puisse être établi.