Vue d'ensemble des tendances de mortalité par cancer du sein en Europe

Overview of breast cancer mortality trends in Europe

C Pizot (1), P Autier (1,2)
(1) International Prevention Research Institute (iPRI), Lyon, France
(2) Strathclyde University for Global Public Health at iPRI, Lyon, France

cancer du sein, tendance de mortalité, Europe

breast cancer, mortality trends, Europe

Contexte
Depuis les années 1990, d’importants changements ont eu lieu dans la détection et le traitement du cancer du sein. Afin étudier l'effet de ces changements sur la mortalité par cancer du sein, une analyse des tendances de mortalité a été réalisée sur la période 1987-2013 dans 31 pays européens.

Méthodes
Le nombre de décès par cancer du sein ainsi que les données de population ont été extraites de la base de données de mortalité de l'OMS. Les taux de mortalité standardisés sur l'âge (standard européen), pour la période 1987-2013, ont été calculés pour différents groupes d’âge : tous âges, ≤50 ans, de 50 à 69 ans et ≥70 ans. Les pourcentages de variation de la mortalité ont été évalués au cours de la période 1989-2013. Les taux de mortalité sont présentés pour 100 000 femmes.

Résultats
Les taux de mortalité par cancer du sein en 1987-89 variaient de 20,0 en Roumanie à 41,9 en Angleterre et Pays de Galles (taux médian de 28,9). En 2011-13, les taux de mortalité variaient de 17,2 en Espagne à 26,5 en Irlande (taux médian de 22,2). De 1989 à 2013, les taux de mortalité ont diminué dans 28 des 31 pays européens sélectionnés. Les changements de mortalité ont varié de -45% en Angleterre et Pays de Galles à +7% en Lettonie (variation médiane de -29%). Les diminutions de mortalité ont été plus prononcées dans les pays où la mortalité était élevée en 1987-89. Cependant, certains pays avec le même taux de mortalité en 1987-89 ont connu des diminutions très différentes comme la France (taux en 1987-89: 28,0, diminution sur 24 ans: 23%) et la Norvège (taux: 27,4, diminution: 40%). D’autres pays avec des taux de mortalité très différents en 1987-89 ont eu des déclins similaires tels que l'Espagne (taux: 23,7, diminution: 35%) et l'Irlande (taux: 40,0, diminution: 36%). On peut également noter que ces réductions de mortalité ont été semblables dans les pays où le dépistage du cancer du sein a été introduit en 1990 et dans les pays où il a été introduit en 2005 ou après. L’analyse par groupe d’âge a révélé de plus fortes diminutions de mortalité chez les femmes de moins de 50 ans. Les changements de mortalité chez les jeunes femmes ont varié de -60% au Danemark à -30% en Lettonie (variation médiane de -50%). Ces changements ne sont pas différents dans les pays où le dépistage du cancer du sein avant 50 ans n’est pas pratiqué (ex : en Norvège) et dans les pays où le dépistage est très fréquent depuis la fin des années 1980 (ex : en Suède). Chez les femmes de 50 à 69 ans, les changements de mortalité ont varié de -51% en Angleterre et Pays de Galles à +6% en Bulgarie (variation médiane de -33%). Chez les femmes de plus de 70 ans, les changements de mortalité ont varié de -33% aux Pays-Bas à +68% en Grèce (variation médiane de -11%).

Conclusions
La mortalité par cancer du sein est sur le déclin dans la plupart des pays Européens. Depuis 1989, les taux de mortalité convergent vers des valeurs inférieures et les disparités entre pays observées en 1987-89 s’estompent. Cependant, d’importants contrastes persistent chez les femmes âgées. Les différences de mortalité observées entre les pays semblent moins influencées par le dépistage que par les progrès de la médecine que ce soit l'amélioration des traitements, la prise en charge des patients ou l'accès aux soins spécialisés.