ABCES RECIDIVANTS DU SEIN RÔLE DU TABAC

Recurring breast abcess. Role of tobacco

R.J. Salmon (1), P. Le Masurier (1), Th Guihard (1), J.Y. Seror (2)
(1) Institut du sein de l’Hôpital privé des Peupliers, 80 rue de la colonie, 75013 Paris, France
(2) Centre d’imagerie Duroc, 9ter Bd du Montparnasse, 75006 Paris, France

Abcés recidivants du sein- Rôle du tabac

Recurring breast abcess - Role of tobacco

Les abcès du sein, en dehors de la lactation, sont liés à une galactophorite ectasiante retractile, responsable d’une invagination mamelonnaire. Cette invagination oblitère les orifices galactophoriques au niveau du mamelon avec accumulation des sécrétions galactophoriques et fistulisation en amont à la jonction mamelon - peau du sein. Ils sont le plus souvent récidivants, entraînant de multiples interventions et des traitements antibiotiques répétés, inefficaces en l’absence d’un traitement chirurgical adapté. Ils entraînent souvent un retentissement psychologique important
La seule étiologie reconnue dans la littérature, assez pauvre sur le sujet, est l’intoxication tabagique et leur traitement est chirurgical. La mammographie, difficile sur ce sein douloureux et l’échographie vérifient l’absence de pathologie associée et rassurent la patiente. La galactographie est impossible Les prélèvements bactériologiques montrent en règle un staphylocoque aureus, sensible aux antibiotiques, ce qui sera vérifié sur la pièce opératoire.
Patientes et méthodes
Depuis notre première publication à Clermont Ferrand aux journées de la SFSPM en 1995 le flux de patientes est régulier de l’ordre de 6 à 10 patientes par an.
Le traitement chirurgical consiste en une cathétérisation à partir de l’orifice de la fistule vers le mamelon. Le trajet de la fistule est largement ouvert et tous les tissus nécrosés sont retirés, jusqu’à obtention d’un tissu bien vascularisé.
La cicatrisation se fait de deuxième intention, de la profondeur vers la superficie en 15 jours à 3 semaines. Cette cicatrisation se fait par des pansements simples, favorisant le bourgeonnement, tous les deux jours avec de la Vaseline.
Le volume du sein est conservé, mais le mamelon est en règle inesthétique au décours de cette technique, ce dont la patiente doit être prévenue en pré opératoire. Un deuxième temps purement esthétique au niveau du mamelon est possible quelques mois plus tard. La cicatrisation se fait sans antibiotiques et l’arrêt du tabac est recommandé (sans grand succès!)
L’histologie montre de façon constant une mastite non spécifique avec abcès.
Nous n’avons pas observe de récidive lorsque l’exérèse correcte de tous les tissus nécrosés était réalisée.
Conclusion
La cause des abcès récidivants du sein est le tabac.
Comme toujours en chirurgie la récidive est la règle en l’absence d’exérèse complète des tissus nécrosés responsables. Un traitement chirurgical adapté, avec parfois une exérèse large, impressionnante pour la patiente et l’équipe chirurgicale, entraîne une guérison constante et définitive de ces abcès. L’arrêt du tabac doit être fortement recommandé pour éviter une récidive contro latérale.