Toxicités aigues de l’irradiation mammaire hélicoïdale avec modulation d’intensité en Tomothérapie : une étude rétrospective chez 292 patientes.

Acute toxicity for women receiving Helical Tomotherapy for breast cancer : a retrospective study in 292 patients

N Aoulad (1), C Massabeau (1), A Ducassou (1), B De Lafontan (1), F Izar (1)
(1) Département d’Oncologie Radiothérapie, Institut Claudius Régaud, avenue Irène Joliot Curie, 31100, Toulouse, France

Tomothérapie, cancers du sein, toxicités aigues

Tomotherapy, breast cancer, acute toxicity

Objectifs : L’irradiation hélicoïdale avec modulation d’intensité en Tomothérapie® permet d’améliorer la distribution de dose pour les volumes de forme complexe et de grande taille (1-2-3). L’objectif de l’étude était d’évaluer les toxicités aiguës de cette technique lors de l’irradiation des cancers mammaires après chirurgie conservatrice ou mastectomie.

Patientes et méthodes : Les toxicités cutanées, pulmonaires et œsophagiennes, ainsi que le lymphoedème mammaire ont été recueillis de manière rétrospective selon la Common Terminology Criteria for Adverse Events version 4.0 (CTACAE v4.0) chez 292 patientes traitées en Tomothérapie® pour un cancer du sein entre mai 2010 et décembre 2014. Après traitement conservateur, la dose administrée au volume mammaire et au lit tumoral était respectivement de 52,2 Gy et de 63,8 Gy en 29 fractions. Après mastectomie, la dose administrée était de 50 Gy en 25 fractions. Des analyses univariées et multivariées ont été réalisées pour rechercher les facteurs de risque de radiodermite et d’œdème mammaire.

Résultats : Le taux de radiodermite de grade 2 et 3 étaient respectivement de 22.9 % et 1.7%. En analyse univariée, les facteurs associés à la radiodermite aiguë étaient le volume mammaire (p=0,002), l’indice de masse corporelle (IMC) (p < 0,0001), l’utilisation du masque de contention thoracique (filet) (p=0,005) et le type de traitement chirurgical local (p<0,0001). En analyse multivariée, l’IMC > 25 (OR 3.61; IC95% [1.93 – 6.74] p < 0.0001), l’irradiation avec filet (OR 2.01; IC95% [1.06 – 3.79] p = 0.0328) et l’irradiation après traitement conservateur majoraient le risque de radiodermite aiguë (mastectomie : OR 0.64 ; IC95% [0.04 – 0.43] ; mastectomie + reconstruction par prothèse : OR 0.13 IC95% [0.10 – 0.38] p=0.0003). L’incidence de l’œdème mammaire de grade ≥ 2 était de 19,5%, en analyse univariée, il existait une corrélation avec l’IMC (p = 0,003) et le tabac (p = 0,008). En analyse multivariée, le tabac et un IMC > 25 augmentaient le risque d’œdème mammaire (respectivement OR 2,47 [IC95% 1,22-4,99] p = 0,013 et OR 2,37 [IC95% 1,23-4,60] p = 0,01). Le taux de pneumopathie radique de grade ≥ 2 était de 1.4%. Dix neuf virgule neuf pour cent des patientes ont présenté une œsophagite de grade 1.

Conclusion : L’irradiation hélicoïdale avec modulation d’intensité en Tomothérapie ® des cancers du sein est un traitement bien toléré qui permet de diminuer les fortes doses d’irradiation reçues par les organes à risque.

1. Liem X, Chira C, Fourquet A et al. Preliminaryresults of whole breast helical tomotherapy with simultaneous integrated boost in the adjuvant treatment of breast cancer Cancer/Radiothérapie 18 (2014) 15–22

2. Caudrelier JM, Meng J, Esche B et al.IMRT sparing of normal tissues in locoregional treatment of breast cancer. Radiation Oncology (2014), 9:161

3. Goddu SM, Chaudhari S, Mamalui-Hunter M, et al. Helicaltomotherapy planning for left-sided breast cancer patients with positive lymph nodes: comparison to conventional multiport breast technique. Int J RadiatOncolBiolPhys(2009);73:1243–51.