La maladie de Paget du mamelon

Pagets' disease of the breast

K BRAHMI(1,2,3), S SEDDIKI(1,2), ZF ELKEBIR(3), N BACHIR-BOUIADJRA(1,2).
(1)FACULTÉ DE MÉDECINE D’ORAN,UNIVERSITÉ D’ORAN.
(2)Chirurgie générale, CCA CHU ORAN. 76 Bd Benzerdjeb 31000 ORAN ALGERIE
(3)Laboratoire de Biologie du Développement et de la Différenciation. UNIVERSITÉ D’ORAN.

Paget, mamelon, cancer du sein

Paget, breast carcinoma

Résumé. La maladie de Paget a été décrite en 1856 par Alfred Velpeau comme une lésion eczématiforme et rattachée à un cancer sous jacent par James Paget en 1873 (1,2). C’est un envahissement de l’épiderme mamelonnaire par un carcinome canalaire in situ. Elle est isolée dans 1,4 à 13,3% et associée dans 82 à 100% des cas (3). Nous rapportons une série prospective entre mai 2006 et janvier 2015 en montrant les aspects particuliers de cette maladie. Patientes et méthodes. Vingt cinq patientes ont été opérées d’une maladie de Paget. Le diagnostic a été établi sur le trépied clinique, radiologique et pathologique. Résultats. L’âge moyen était de 56 ans, dans 64% c’était une lésion eczématiforme du mamelon, associée à une masse palpable (45% rétroaréolaire, 4% du quadrant supéro-interne). La mammographie a montré une masse suspecte dans 73% des cas et des microcalcifications dans 19%. L’IRM a mis en évidence un rehaussement anormal et un épaississement de la plaque aréolo-mamelonnaire. Le curage axillaire était associé à une mastectomie dans 92%, à une pamectomie dans 8%. La maladie de Paget était isolée (2 cas) ou associée à un CCIS diffus (3 cas), à un CCI (21 cas). Le curage axillaire était envahi chez 16 patientes (64%). Discussion. Le choix du type de chirurgie, radicale ou conservatrice, est influencé par la présence de cancer associé (3). La survie à 10 ans des patientes ayant un cancer invasif associé à une maladie de Paget est de 49% versus 64% sans maladie de Paget associée (4). Conclusion. Le pronostic de la maladie de Paget est déterminé par le cancer associé et dépend surtout de son caractère invasif. Bibliographie.

1.Isil Gunhan-Bilgen.Paget’s disease of the breast: Clinical,mammographic,sonographic and pathologic in 52 cases.European Journal of Radiology60(2006)256–263.
2. Paget J (1874) On disease of the mammary areola preceding cancer of the mammary gland St Barts Hospital Rep 9:10-87.
3.D. Geffroy.Maladie de Paget du mamelon et principaux diagnostics différentiels. Journal de radiologie(2011)92,889-898.
4.Paget disease of the nipple: a multifocal manifestation. Kothari AS, Ryder K. Cancer. 2002 Jul 1;95(1):1-7.