Reconstruction mammaire par lipofilling exclusif après mastectomie: Résultats d’une série rétrospective de 54 patientes.

Breast reconstruction by exclusive lipofilling after mastectomy: Results of a retrospective study including 54 patients.

M Simorre(1), V Bordes(1), B Lefourn(2), F Lejeune (2), I Jaffre(1), AL Bouffaut(1-2).
(1) Département d’oncologie chirurgicale, ICO René Gauducheau, NANTES.
(2) Département de chirurgie plastique et reconstructrice, clinique Bretéché, NANTES .

liporemodelage, reconstruction mammaire, cancer du sein

fat grafting, breast reconstruction, breast cancer

Introduction
La reconstruction mammaire par lipofilling est devenue une pratique courante dans la chirurgie de reconstruction et elle représente une technique de plus en plus plébiscitée par les patientes et par les chirurgiens(1,2). L’objectif de cette étude est double :
-Analyser les différentes étapes de ce type de reconstruction et les éléments qui conditionnent la réussite de cette technique.
-Evaluer la qualité du résultat esthétique, la satisfaction des patientes et la qualité de vie.
Matériel et méthode
Cette étude bicentrique rétrospective porte sur une série de 54 cas de reconstruction mammaire par transfert de tissu adipeux exclusif après mastectomie réalisées dans entre Février 2011 et Décembre 2014. Ces reconstructions sont après mastectomie pour néoplasie mammaire infiltrante ou in situ avec reconstruction immédiate ( RMI) ou différée (RMD). L’étude relève les données pré opératoires, le nombre d’interventions nécessaires, les complications post opératoires immédiates et à distance.
Résultats
Notre série analyse 47 RMD, 5 RMI et 2 reconstructions mammaires bilatérales. L’âge moyen des patientes est de 52 ans, l’indice de masse corporel moyen de 23. 71 % des patientes de la série ont un bonnet A ou B. 39 patientes (70%) ont bénéficié d’un traitement antérieur par radiothérapie . Le nombre moyen de séances de transfert de tissu adipeux est de 4 avec un volume moyen transféré de 223 ml par séance et de 928 ml de volume transféré moyen total. 23 patientes (44%) ont bénéficié d’un geste de symétrisation sur le sein contro latéral. La durée moyenne de la procédure est de 15 mois. Les résultats de notre étude montrent que la technique est réalisable avec 48 reconstructions mammaires (89%) respectant le protocole de lipofilling exclusif proposé et 6 échecs (une récidive, 1 abandon de procédure et 4 propositions de mise en place d’implant). Les complications post-opératoires les plus fréquentes sont : l’apparition de cytostéatonécrose dans 11 cas (20%), l’existence d’un écoulement ou d’une collection à ponctionner dans 8 cas (14%), le lâchage de sillon sous mammaire dans 10 cas (18%). Les complications sur les sites de prélèvements sont rares avec 4 patientes (7%) présentant une séquelle esthétique et 3 patientes (5%) des dysesthésies. L’étude des résultats morphologiques, de la satisfaction des patientes et de leur qualité de vie est en cours avec un taux de satisfaction de 80%sur 30 patientes ayant répondu. Conclusion
La reconstruction mammaire par transfert de tissu adipeux exclusif est une technique chirurgicale intéressante qui permet d’obtenir des résultats cosmétiques très satisfaisants lorsque la sélection des patientes correspond aux critères imposés par la technique (3) : petit volume mammaire, zone lipomériques importantes et une patiente motivée, informée de la nécessité d’interventions chirurgicales itératives.
Références bibliographiques
1.Delaporte T, Delay E, Toussoun G, Delbaere M, Sinna R. [Breast volume reconstruction by lipomodeling technique: about 15 consecutive cases]. Ann Chir Plast Esthet. 2009 Aug;54(4):303–16.
2. Delay E, Streit L, Toussoun G, La Marca S, Ho Quoc C. Lipomodelling: an important advance in breast surgery. Acta Chir Plast. 2013;55(2):34–43.
3. Ho Quoc C, Piat JM, Carrabin N, Meruta A, Faure C, Delay E. Breast reconstruction with fat grafting and BRAVA(®) pre-expansion: Efficacy evaluation in 45 cases. Ann Chir Plast Esthet. 2015 Jul 16.