Résumé M0KB7
Fixation hypermétabolique d’une hypertrophie lipomateuse du septum inter-atrial au18-FDG TEP dans le cas d’un cancer du sein
Intensely hypermetabolic lipomatous hypertrophy of the interatrial septum on 18-FDG PET in a case of breast cancer.
C Scouarnec (1), G Marie (1), F Djouba (1), R Lubret (2), JP Coulomb (2), M Rezgui (3), B Damarey (4), D Cleandre (5), A Najem (1)
(1) Service d'oncologie médicale, Hôpital Dr Duchenne, 01 rue Jacques Monod, 62321 Boulogne-Sur-Mer, France.
(2) Service de cardiologie, Hôpital Dr Duchenne, 01 rue Jacques Monod, 62321 Boulogne-Sur-Mer, France. .
(3) Service de médecine nucléaire, Hôpital Dr Duchenne, 01 rue Jacques Monod, 62321 Boulogne-Sur-Mer, France.
(4) Service d'imagerie médicale, Hôpital Dr Duchenne, 01 rue Jacques Monod, 62321 Boulogne-Sur-Mer, France.
(5) Service de gynécologie, Hôpital Dr Duchenne, 01 rue Jacques Monod, 62321 Boulogne-Sur-Mer, France.
(1) Service d'oncologie médicale, Hôpital Dr Duchenne, 01 rue Jacques Monod, 62321 Boulogne-Sur-Mer, France.
(2) Service de cardiologie, Hôpital Dr Duchenne, 01 rue Jacques Monod, 62321 Boulogne-Sur-Mer, France. .
(3) Service de médecine nucléaire, Hôpital Dr Duchenne, 01 rue Jacques Monod, 62321 Boulogne-Sur-Mer, France.
(4) Service d'imagerie médicale, Hôpital Dr Duchenne, 01 rue Jacques Monod, 62321 Boulogne-Sur-Mer, France.
(5) Service de gynécologie, Hôpital Dr Duchenne, 01 rue Jacques Monod, 62321 Boulogne-Sur-Mer, France.
TEP
Cancer du sein
Fixation du septum interatrial
Hypertrophie lipomateuse
Cancer du sein
Fixation du septum interatrial
Hypertrophie lipomateuse
PET
Breast cancer
Uptake in the interatrial septum
Lipomatous hypertrophy
Breast cancer
Uptake in the interatrial septum
Lipomatous hypertrophy
Oncologie
Imagerie (radiologie, médecine nucléaire...)
Abstract
La tomographie par émissions de positons au 18-FDG (TEP) est un examen de choix dans le bilan d’extension du cancer du sein avec envahissement ganglionnaire. Sa grande sensibilité ne doit pas faire conclure à tord à la présence de métastases, certaines fixations pouvant être liées à une pathologie non cancéreuse.
Une hyperfixation myocardique unique découverte à la TEP nous a questionnés sur l’éventualité d’une lésion secondaire.
Case report
Une patiente de 69 ans a été adressée à la suite d’une mastectomie partielle gauche associée à un curage axillaire, afin d’envisager une chimiothérapie adjuvante, pour un carcinome canalaire infiltrant de grade II, taille T1c, RH positifs, Her 2 négatif, avec envahissement ganglionnaire.
Le bilan d’extension par TEP mettait en évidence une hyperfixation intense (SUV max à 7.4) au niveau des oreillettes cardiaques.
Un scanner thoracoabdominopelvien était réalisé, sans objectiver de masse suspecte ou de lésions secondaires.
Le bilan a été complété par une imagerie par résonance magnétique cardiaque, montrant un aspect épaissi pseudonodulaire de la partie haute du septum inter-atrial (SIA), homogène, sans rehaussement.
L’échographie transœsophagienne confirmait cet aspect épaissi du SIA dans sa partie primaire, mesurant 14,6 mm, avec un aspect pseudo-nodulaire de sa partie basale.
Cette fixation cardiaque, bien qu’intense, était très atypique pour une localisation secondaire.
Après revue de la littérature et avis auprès de nos confrères cardiologues, nous avons retenu le diagnostic d’hypertrophie lipomateuse du SIA, répondant à toutes ces caractéristiques observées en imagerie.
Discussion
L’hypertrophie lipomateuse du myocarde est une maladie bénigne rare, le plus souvent asymptomatique, caractérisée par un excès d’adipocytes au sein du SIA. Ces adipocytes contiennent de la graisse brune, qui métabolise le glucose, expliquant l’hyperactivité métabolique observée à la TEP (1).
La TEP, bien que très sensible, manque de spécificité et ne permet pas toujours de distinguer une fixation bénigne d’une fixation maligne, il convient donc de rester prudent quant à son interprétation. D’ailleurs, plusieurs cas similaires de fixations myocardiques chez des patients atteints de cancer ont été rapportés dans la littérature (2).
Dans certains cas, y compris celui-ci, la combinaison des différentes techniques d’imagerie permet d’éliminer une lésion maligne.
Certaines études ont démontré que l’utilisation de béta bloquants ou du diazépam pouvait diminuer l’activité de la graisse brune à la TEP (3). Ainsi, lorsque le doute persiste, l’utilisation de ces médicaments pourrait être une aide au diagnostic.
Dans notre cas, la discussion pluridisciplinaire a permis d’éviter de conclure à tord à une localisation métastatique cardiaque, et ainsi d’éviter toute procédure diagnostique invasive ou prise en charge thérapeutique inutile.
REFERENCES
1. Fan CM, Fischman AJ, Kwek BH et al. Lipomatous hypertrophy of the interatrial septum: increased uptake on FDG PET. AJR 2015; 184:339-42
2. Kuester LB, Fishman AJ, Fan CM et al. Lipomatous hypertrophy of the interatrial septum : prevalence and features on fusion 18FDG PET CT. Chest 2005 Dec; 128(6):3888-93
3. Maurer AH, Burshteyn M, Adler LP, Steiner RM. How to differentiate benign versus malignant cardiac and paracardiac 18FDG uptake at oncologic PET/CT. Radio Graphics 2011 Sept; 31:1287-1305
La tomographie par émissions de positons au 18-FDG (TEP) est un examen de choix dans le bilan d’extension du cancer du sein avec envahissement ganglionnaire. Sa grande sensibilité ne doit pas faire conclure à tord à la présence de métastases, certaines fixations pouvant être liées à une pathologie non cancéreuse.
Une hyperfixation myocardique unique découverte à la TEP nous a questionnés sur l’éventualité d’une lésion secondaire.
Case report
Une patiente de 69 ans a été adressée à la suite d’une mastectomie partielle gauche associée à un curage axillaire, afin d’envisager une chimiothérapie adjuvante, pour un carcinome canalaire infiltrant de grade II, taille T1c, RH positifs, Her 2 négatif, avec envahissement ganglionnaire.
Le bilan d’extension par TEP mettait en évidence une hyperfixation intense (SUV max à 7.4) au niveau des oreillettes cardiaques.
Un scanner thoracoabdominopelvien était réalisé, sans objectiver de masse suspecte ou de lésions secondaires.
Le bilan a été complété par une imagerie par résonance magnétique cardiaque, montrant un aspect épaissi pseudonodulaire de la partie haute du septum inter-atrial (SIA), homogène, sans rehaussement.
L’échographie transœsophagienne confirmait cet aspect épaissi du SIA dans sa partie primaire, mesurant 14,6 mm, avec un aspect pseudo-nodulaire de sa partie basale.
Cette fixation cardiaque, bien qu’intense, était très atypique pour une localisation secondaire.
Après revue de la littérature et avis auprès de nos confrères cardiologues, nous avons retenu le diagnostic d’hypertrophie lipomateuse du SIA, répondant à toutes ces caractéristiques observées en imagerie.
Discussion
L’hypertrophie lipomateuse du myocarde est une maladie bénigne rare, le plus souvent asymptomatique, caractérisée par un excès d’adipocytes au sein du SIA. Ces adipocytes contiennent de la graisse brune, qui métabolise le glucose, expliquant l’hyperactivité métabolique observée à la TEP (1).
La TEP, bien que très sensible, manque de spécificité et ne permet pas toujours de distinguer une fixation bénigne d’une fixation maligne, il convient donc de rester prudent quant à son interprétation. D’ailleurs, plusieurs cas similaires de fixations myocardiques chez des patients atteints de cancer ont été rapportés dans la littérature (2).
Dans certains cas, y compris celui-ci, la combinaison des différentes techniques d’imagerie permet d’éliminer une lésion maligne.
Certaines études ont démontré que l’utilisation de béta bloquants ou du diazépam pouvait diminuer l’activité de la graisse brune à la TEP (3). Ainsi, lorsque le doute persiste, l’utilisation de ces médicaments pourrait être une aide au diagnostic.
Dans notre cas, la discussion pluridisciplinaire a permis d’éviter de conclure à tord à une localisation métastatique cardiaque, et ainsi d’éviter toute procédure diagnostique invasive ou prise en charge thérapeutique inutile.
REFERENCES
1. Fan CM, Fischman AJ, Kwek BH et al. Lipomatous hypertrophy of the interatrial septum: increased uptake on FDG PET. AJR 2015; 184:339-42
2. Kuester LB, Fishman AJ, Fan CM et al. Lipomatous hypertrophy of the interatrial septum : prevalence and features on fusion 18FDG PET CT. Chest 2005 Dec; 128(6):3888-93
3. Maurer AH, Burshteyn M, Adler LP, Steiner RM. How to differentiate benign versus malignant cardiac and paracardiac 18FDG uptake at oncologic PET/CT. Radio Graphics 2011 Sept; 31:1287-1305
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