Détermination des niveaux de référence diagnostic en mammographie par tomosynthèse et impact clinique

Determination of local Diagnostic Reference Levels in breast tomosynthesis and clinical impact

I. Fitton (1), C. Bourillon (1), C. Rousseau (1), O. Taugourdeau (1), F. Menet (1), F. Chamming’s (1), L. Fournier (1)
(1) Service de Radiologie, Hôpital Européen Georges Pompidou, 20 rue Leblanc, 75015, Paris, France

Niveaux de Référence Diagnostic ; Mammographie par tomosynthèse ; Dose

Diagnostic Reference Levels; Breast tomosynthesis; Breast Dose

Contexte
En France, le dépistage organisé du cancer du sein par mammographie a été généralisé en 2004 à toutes les femmes âgées de 50 à 74 ans et a été confirmé par le Plan Cancer 2014-2019. Toutefois, on assiste ces dernières années à des controverses sur le rapport bénéfice/risque de ce type d’examen. Parmi ces risques, les effets radio-induits liés à l'utilisation des rayons X ont été médiatisés, suscitant des craintes et des réticences des patientes à poursuivre leur dépistage par mammographie. Les établissements de santé doivent répondre aux inquiétudes des patientes et engager, dans le cadre de la démarche de certification par la Haute Autorité de Santé, une maitrise de ce risque.
Objectifs
•Evaluer les doses délivrées aux patientes et déterminer les niveaux de référence diagnostic (NRD) en mammographie 2D (FFDM) et tomosynthèse (DBT)
•Présenter les moyens nécessaires et une méthodologie pour l’évaluation et l’optimisation de la dose en mammographie.
Méthodes
160 patientes et 316 seins ont été mammographiés en mode COMBOHD incluant FFDM et DBT selon les incidences cranio-caudale (CC) et médio-latérale-oblique (MLO) sur un équipement Hologic Selenia Dimensions®. Age médian:59+-12ans (min:33-max:95). Epaisseurs médianes:49.0+-13.2mm (min:20.0-max:88.0) et 54.0+-15.6mm (min:19.0-max:98.0) en CC et MLO respectivement. BI-RADS 1, 2, 3, 4 pour 11.4%, 36.7%, 44.3%,7.6% des patientes respectivement.
Résultats
NRD en FFDM:2.09+-0.71mGy en CC;2.19+-0.83mGy en MLO; NRD en DBT:2.19+-0.58mGy en CC;2.50+-0.76mGy en MLO.
Discussion
Les NRD de notre mammographe déterminés par cette étude présentent l’avantage d’avoir été définis pour une grande variabilité d’épaisseurs de sein, quelle que soit la densité mammaire, et découlent des pratiques de notre équipe. La comparaison avec la valeur de NRD réglementaire définie en FFDM est méthodologiquement difficile étant donné que nos relevés de dose intègrent les épaisseurs de sein et les densités mammaires de l’ensemble des patientes, et ne sont pas restreints aux seins d’épaisseur de 45mm et de densité BI-RAD2 pour lesquels la valeur de 1,8mGy a été fixée. Toutefois, malgré des valeurs médianes d’épaisseurs de sein supérieures à 45mm et des seins majoritairement de type BI-RAD 3 et 4, nos résultats montrent que les doses moyennes délivrées en FFDM selon les deux incidences et en DBT selon l’incidence CC, sont inférieures ou comparables à la valeur de 1,8mGy. Seule l’incidence MLO en DBT est supérieure à la valeur de NRD réglementaire, mais l’épaisseur médiane de cette incidence était de 54,0mm ce qui justifie ce dépassement de dose.
Le rapport des Dose Glandulaire Mammaire COMBOHD/FFDM est égal à 2,14, valeur comparable à celles de la bibliographie (1).
Conclusion
Cette étude a permis de déterminer des NRD locaux initiaux dans les premiers mois consécutifs à l’installation du mammographe avec DBT. L’installation du logiciel de gestion des doses (DACS), qui constitue un bon outil pour le monitorage exhaustif des doses délivrées, aidera à ajuster en temps réel nos NRD locaux, et enfin, à optimiser les protocoles d’acquisition incluant la DBT. A terme, une évolution de la réglementation relative aux NRD en mammographie avec DBT, permettra une comparaison des NRD de notre centre avec des NRD nationaux.
Bibliographie
1. Svahn TM., Houssami N., Sechopoulos I. et al. (2015) “Review of radiation dose estimates in digital breast tomosynthesis relative to those in two-view full-field digital mammography”Breast Apr;24(2):93-9.