Reconstruction mammaire secondaire par prothèse après mastectomie pour cancer et son impact psychologique.

Secondary mammary reconstruction by prosthesis after mastectomy for cancer and its psychological impact.

K Belkharoubi (1), O Boualga (1), B Khelil (1), R Graichi (1), Y Ikkache (1), FMohamed Brahim (1)
(1)Service de Chirurgie Générale « Ait-Idir-Ali », Centre Hospitalier et Universitaire, 31000 – ORAN, ALGÉRIE

Sein, cancer, reconstruction, prothèse, impact psychologique

Breast, cancer, reconstruction, prosthesis, psychological impact.

Introduction :
Le cancer du sein représente 30 % des cancers de la femme en Algérie, premier cancer féminin. Notre service prend en charge 160 cancers du sein par an, moyenne d'âge 48 ans avec des extrêmes allant de 14 à 90 ans. La reconstruction après mastectomie pour cancer fait aujourd'hui, partie intégrante du traitement du cancer du sein, et elle marque en général la fin du traitement. Il est donc licite de proposer une reconstruction mammaire à ces femmes mutilées physiquement et psychologiquement après amputation (1), essayant ainsi de restituer l'esthétique du sein (2).

Matériels et Méthodes :
Entre 2008 et 2014, 40 femmes, âgées entre 30 à 50 ans, ayant subit une mastectomie pour cancer du sein, ont été prises en charge dans le service et ont bénéficié d’une reconstruction mammaire par prothèse. Elles étaient, à distance des traitements adjuvants (plus d’1 an après radiothérapie). Nous avons procédé à la mise en place de 40 prothèses type Perthèse et Silimed (28 prothèses pré remplies en gel de silicone et 12 gonflables au sérum physiologique). Chez 7 patientes nous avons procédé à une symétrisation du sein controlatéral par réduction mammaire et 6 patientes ont bénéficié de la réfection de la plaque aréolo-mamelonnaire par lambeau de Little.

Résultats :
Les suites opératoires ont été simples chez 31 patientes, le drain aspiratif était enlevé au deuxième jour et les patientes mise sortante au troisième jour post-opératoire, néanmoins 9 sepsis dont 4 rejets ont été observés dans notre série. L’impact psychologique a été positif dans notre série chez 90% de nos patientes (relevé au décours des dialogues engagés avec celles-ci lors des consultations de contrôle).

Conclusion :
Le sein est le symbole principal de la féminité, sa perte peut gravement altérer l’image corporelle entraînant des séquelles psychologiques, familiales, professionnelles et sociales (3).
La reconstruction mammaire constitue une réponse à cette détresse psychique par la pratique d’une chirurgie plastique et réparatrice proposée à des patientes en rémission complète (4).

Bibliographie
1. Bruant-Rodier C.,Kjartansdottir Th. Reconstruction mammaire et sexualité. Rev Francophone Psycho-Oncologie 2005 ; n° :157-160
2. Lehmann A (2007) Incidences psychologiques de la chirurgie du sein. In : JY Petit et al. Le cancer du sein, chirurgie diagnostique, curative et reconstructrice. 2e éd (mise à jour). Arnette, Paris
3. Ganz PA, Kwan L, Stanton AL, et al. (2004) Quality of life at the of primary treatment of breast cancer: first results from the moving beyond cancer randomized trial. J Natl Cancer Inst 96: 376-87
4. Arion HG (1965). Présentation d’une prothèse rétromammaire. Com Rend Soc Fran Gyn 35 : 427-31