Résumé NKU1J
Impact de l’adhésion aux recommandations européennes de bonnes pratiques (EUSOMA) sur la survie à 5 et 10 ans des femmes atteintes d'un cancer du sein invasif
Adherence to EUSOMA quality indicators in the general population: effects on 5- and 10-year net survival for women with invasive breast cancer in France
B Forestier (1,2,3), A Cowppli-Bony (2,3,4), F Molinié (2,3,4), et le Réseau des registres français FRANCIM (4).
(1) Université de Nantes, 1 quai de Tourville, 44 035, Nantes, France
(2) SIRIC-ILIAD, CHU Nantes, 5 allée de l'île Gloriette, 44 093, Nantes, France
(3) Registre des cancers de Loire-Atlantique-Vendée, 50 route de Saint-Sébastien, 44 093, Nantes, France
(4) Réseau des registres français FRANCIM, 37 allée Jules Guesde, 31 000, Toulouse, France
(1) Université de Nantes, 1 quai de Tourville, 44 035, Nantes, France
(2) SIRIC-ILIAD, CHU Nantes, 5 allée de l'île Gloriette, 44 093, Nantes, France
(3) Registre des cancers de Loire-Atlantique-Vendée, 50 route de Saint-Sébastien, 44 093, Nantes, France
(4) Réseau des registres français FRANCIM, 37 allée Jules Guesde, 31 000, Toulouse, France
Cancer du sein ; Etude populationnelle ; Indicateurs qualité ; Survie
Breast neoplasms ; Population-based study ; Quality indicators ; Survival
Epidémiologie
Autres
Contexte
Afin de promouvoir des soins de qualité et standardisés, la société européenne des spécialistes du cancer du sein (EUSOMA)(1) a défini en 2010 un ensemble d'indicateurs qualité (IQ) se rapportant à la prise en charge thérapeutique des patientes atteintes de cancer du sein (CS).
Objectifs
Décrire la survie nette (SN) des patientes atteintes de CS en fonction de la conformité de leur prise en charge thérapeutique jugée à partir des recommandations publiées par EUSOMA.
Méthodes
1840 femmes atteintes d'un premier carcinome invasif diagnostiqué en 2003 ont été incluses à partir des données de 10 registres de cancer français (Bas-Rhin, Calvados, Côte d’Or, Doubs, Hérault, Isère, Loire-Atlantique, Manche, Somme, Tarn). Sept IQ définis par EUSOMA ont été sélectionnés. La SN des patientes - survie que l’on observerait dans la situation théorique où la seule cause de décès possible serait le cancer du sein - a été estimée à 5 et 10 ans à l’aide de l’estimateur non paramétrique de Pohar-Perme. L'effet indépendant de chaque IQ sur la SN a été estimé avec des modèles flexibles de Nelson, après ajustement sur les facteurs pronostiques connus.
Résultats
La SN globale était de 88,7% [86,5% -90,5%] à 5 ans et de 80,2% [77,1% -83,0%] à 10 ans.
L’adhésion aux recommandations était jugée satisfaisante (supérieure aux minimums exigés par EUSOMA) pour 5 IQ : chirurgie mammaire conservatrice (CMC) pour les petits CS (<3 cm) (76.5%), réalisation d’une seule chirurgie mammaire (78.9%), chimiothérapie pour les CS de plus de 1cm ou avec une atteinte ganglionnaire (77.3%), hormonothérapie pour les CS hormono-sensibles (92.8%), radiothérapie après CMC (97.7%). En revanche, le taux d’adhésion était faible (inférieur aux minimums exigés) pour 2 IQ : le passage en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) (72.7% ; valeur minimale attendue : 90%) et le nombre de ganglions lymphatiques prélevés lors d’un curage ganglionnaire (56.0% ; valeur minimale attendue : 95%).
S’agissant de l’impact de l’adhésion aux recommandations sur la survie, les patientes ayant bénéficié d’une CMC lorsque leur tumeur était inférieure à 3 cm présentaient une meilleure survie à 10 ans que celles ayant bénéficié d’une mastectomie totale (92.2% vs 78.6%). De même, la réalisation d’une radiothérapie après CMC ou d’une chimiothérapie appropriée permettaient un gain de survie significatif à 10 ans (92.6% vs 65.8%, 75.4% vs 36.2% respectivement). La délivrance d’une hormonothérapie appropriée était significativement associée à un meilleur pronostic à 5 ans (93.1% vs 86.0%), cette amélioration n’était pas significative à 10 ans. A l’inverse, le passage en RCP, la réalisation d’une seule chirurgie mammaire, et l’exérèse d’au moins 10 ganglions lymphatiques lors du curage ne semblaient pas avoir d’impact statistiquement significatif sur la survie à long-terme des patientes.
Discussion
Cette étude a permis d’évaluer en population générale l’importance et l’impact du respect des recommandations européennes de bonnes pratiques sur la survie des patientes atteintes de cancer du sein en France.
Conclusion
Les registres de cancers sont un outil précieux pour évaluer la qualité du système de santé et la prise en charge des patientes.
Bibliographie
1. Rosselli Del Turco M, Ponti A, Bick U et al. (2010) Quality indicators in breast cancer care. Eur J Cancer. 46(13):2344–56.
Afin de promouvoir des soins de qualité et standardisés, la société européenne des spécialistes du cancer du sein (EUSOMA)(1) a défini en 2010 un ensemble d'indicateurs qualité (IQ) se rapportant à la prise en charge thérapeutique des patientes atteintes de cancer du sein (CS).
Objectifs
Décrire la survie nette (SN) des patientes atteintes de CS en fonction de la conformité de leur prise en charge thérapeutique jugée à partir des recommandations publiées par EUSOMA.
Méthodes
1840 femmes atteintes d'un premier carcinome invasif diagnostiqué en 2003 ont été incluses à partir des données de 10 registres de cancer français (Bas-Rhin, Calvados, Côte d’Or, Doubs, Hérault, Isère, Loire-Atlantique, Manche, Somme, Tarn). Sept IQ définis par EUSOMA ont été sélectionnés. La SN des patientes - survie que l’on observerait dans la situation théorique où la seule cause de décès possible serait le cancer du sein - a été estimée à 5 et 10 ans à l’aide de l’estimateur non paramétrique de Pohar-Perme. L'effet indépendant de chaque IQ sur la SN a été estimé avec des modèles flexibles de Nelson, après ajustement sur les facteurs pronostiques connus.
Résultats
La SN globale était de 88,7% [86,5% -90,5%] à 5 ans et de 80,2% [77,1% -83,0%] à 10 ans.
L’adhésion aux recommandations était jugée satisfaisante (supérieure aux minimums exigés par EUSOMA) pour 5 IQ : chirurgie mammaire conservatrice (CMC) pour les petits CS (<3 cm) (76.5%), réalisation d’une seule chirurgie mammaire (78.9%), chimiothérapie pour les CS de plus de 1cm ou avec une atteinte ganglionnaire (77.3%), hormonothérapie pour les CS hormono-sensibles (92.8%), radiothérapie après CMC (97.7%). En revanche, le taux d’adhésion était faible (inférieur aux minimums exigés) pour 2 IQ : le passage en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) (72.7% ; valeur minimale attendue : 90%) et le nombre de ganglions lymphatiques prélevés lors d’un curage ganglionnaire (56.0% ; valeur minimale attendue : 95%).
S’agissant de l’impact de l’adhésion aux recommandations sur la survie, les patientes ayant bénéficié d’une CMC lorsque leur tumeur était inférieure à 3 cm présentaient une meilleure survie à 10 ans que celles ayant bénéficié d’une mastectomie totale (92.2% vs 78.6%). De même, la réalisation d’une radiothérapie après CMC ou d’une chimiothérapie appropriée permettaient un gain de survie significatif à 10 ans (92.6% vs 65.8%, 75.4% vs 36.2% respectivement). La délivrance d’une hormonothérapie appropriée était significativement associée à un meilleur pronostic à 5 ans (93.1% vs 86.0%), cette amélioration n’était pas significative à 10 ans. A l’inverse, le passage en RCP, la réalisation d’une seule chirurgie mammaire, et l’exérèse d’au moins 10 ganglions lymphatiques lors du curage ne semblaient pas avoir d’impact statistiquement significatif sur la survie à long-terme des patientes.
Discussion
Cette étude a permis d’évaluer en population générale l’importance et l’impact du respect des recommandations européennes de bonnes pratiques sur la survie des patientes atteintes de cancer du sein en France.
Conclusion
Les registres de cancers sont un outil précieux pour évaluer la qualité du système de santé et la prise en charge des patientes.
Bibliographie
1. Rosselli Del Turco M, Ponti A, Bick U et al. (2010) Quality indicators in breast cancer care. Eur J Cancer. 46(13):2344–56.
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