Déploiement d'un dispositif sécurisé de chirurgie ambulatoire en sénologie: bilan à 18 mois.

Deployment of a secure device in one-day surgery for breast cancer: outcome after 18 months.

A Crouzet (1), F Forestier (1), A Scattarelli (1), Y David (1), A Dupont (1)

(1) Chirurgie, Centre Henri Becquerel, rue d'Amiens, 76038 Rouen Cedex, France

Chirurgie ambulatoire
Sénologie
Suivi post-opératoire à domicile

Ambulatory surgery
Breast cancer
Post-operative home monitoring

En 2015, le Centre Henri Becquerel de Rouen répond à un appel à projet de l'INCa sur le développement de la chirurgie ambulatoire en chirurgie carcinologique et la coordination ville-hôpital. Les objectifs sont d'atteindre le taux de 55% de chirurgie mammaire ambulatoire en structurant et sécurisant le parcours du patient par le développement de la coopération avec les infirmiers libéraux (IDEL) et la création d'un poste d'IDE coordinateur (IDEC).

Objectif principal : Augmentation du taux de prise en charge ambulatoire en sénologie dans l’établissement.
Objectif secondaire : Taux de satisfaction des patients et des IDEL

L’augmentation de l’activité ambulatoire, de janvier 2017 à juin 2018, est évaluée grâce à la réalisation d'un tableau de bord prospectif, informatisé.
La satisfaction des patients, de J0 à J3, a été évaluée par questionnaires, distribués à la sortie d’hospitalisation ; celle des IDEL, via un questionnaire délivré par le biais du patient.

Sur le premier semestre 2017, 64% (n=217) des actes curatifs de sénologie et 78% (n=167) des actes de plastie sont réalisés en ambulatoire, contre respectivement 75 (n=273) et 84% (n=238) pour la même période en 2018. Sur le total des actes curatifs, 82% de traitements conservateurs sont réalisés, 28% de traitements non conservateurs en 2017, pour 85 et 62% en 2018. Enfin, 43% de curages axillaires et 73% de ganglions sentinelles sont rapportés pour le premier semestre 2017, contre 64 et 79% pour 2018.
Le taux de retour du questionnaire de satisfaction des patients est de 46% pour J0 et de 28% de la sortie à J3 pour l’année 2017. Il est, respectivement, de 56% et de 50% au premier trimestre 2018.
A 98%, les patients sont satisfaits ou très satisfaits par la prise en charge réalisée en chirurgie ambulatoire en 2017. En 2018, ce taux est de 99%.
Entre janvier 2017 et avril 2018, le taux de satisfaction des IDEL est de 86% "très satisfaits" et 13% "satisfaits" pour un taux de retour de 36%.

Selon les données de l'INCa (1), seuls 22,3% des actes de sénologie étaient réalisés en ambulatoire en 2015.
Le développement majeur du taux d'ambulatoire au Centre est atteint grâce à la mise en place d’un dispositif infirmier d'accompagnement de suivi post ambulatoire à domicile (DIASPAD). Il a nécessité la formation des IDEL et la création d'un passeport :
-memento (consignes de suivi et signes d'alerte), fiches de liaison et de surveillance destinés à l’IDEL
-fiches d’information sur les conduites à tenir à domicile et numéro d'appel du service 24h/24 remis au patient
L’appel téléphonique à J+1 et le rendez-vous de consultation infirmière aux soins externes à J+3 sécurisent ce dispositif. Enfin, l'IDEC est le pivot de cette organisation innovante par l'intermédiaire des consultations pré ambulatoires qu'il réalise et le suivi qu'il assure.
D'abord méfiants, les patients et les IDEL ont majoritairement été séduits par cette approche du soin en cancérologie.

Le DIASPAD permet d’augmenter de manière significative le taux d'activité de sénologie en ambulatoire, en assurant sécurité et écoute du patient. Aujourd'hui, ce mode de prise en charge est devenu la référence en chirurgie au Centre et pourrait s'étendre à d'autres spécialités.

(1) Institut National du Cancer. La chirurgie ambulatoire dans le cancer: évolution 2010 à 2015 [Internet]. Avril 2018. http://www.e-cancer.fr/Expertises-et-publications/Catalogue-des-publications/La-chirurgie-ambulatoire-dans-le-cancer-Evolution-de-2010-a-2015