Impact de l’hypno-analgésie péri-opératoire sur la douleur chronique après mastectomie.

Impact of perioperative hypnosis analgesia on post-mastectomy chronic pain.

C. Lacroix (1), F.P. Duhoux (2), J. Bettendorff (1), C. Watremez (3) , F. Roelants (3), M.-A. Docquier(3), A. Potié(3), M. Coyette(4), A. Gerday(1), PH. Piette(5), N. Piette (6), M. Berliere (1).
(1) Service de Gynécologie, Cliniques Universitaires saint Luc, Avenue Hippocrate 10, 1200 Bruxelles, Belgium.
(2) Service d'Oncologie, Cliniques Universitaires saint Luc, Avenue Hippocrate 10, 1200 Bruxelles, Belgium.
(3) Service d'Anesthésie, Cliniques Universitaires saint Luc, Avenue Hippocrate 10, 1200 Bruxelles, Belgium.
(4) Service de Chirurgie Plastique et Reconstructrice, Cliniques Universitaires saint Luc, Avenue Hippocrate 10, 1200 Bruxelles, Belgium.
(5) Grand Hôpital de Charleroi, Grand'Rue 3, 6000, Charleroi, Belgium
(6) Master en Médecine, Université Catholique de Louvain, Avenue Mounier 50 bte 1.50.02, 1200, Bruxelles, Belgium

Clinique du Sein, Institut Roi Albert II, Cliniques universitaires Saint-Luc, Bruxelles, Belgium.

Mastectomie, hypnose, syndrome douloureux post-mastectomie (SDPM)

Mastectomy, hypnosis, post-mastectomy pain syndrome (PMPS)

Contexte :
En Europe, 30 à 40% des patientes atteintes d’un cancer du sein bénéficient d’une mastectomie. Celle-ci peut générer des douleurs chroniques post-opératoires connues sous le nom de Syndrome Douloureux Post-Mastectomie (SDPM).
L’incidence de cette complication varie entre 20 à 60% dans la littérature (1).

Objectif :
Comparer l’incidence du SDPM chez des patientes ayant bénéficié d’une mastectomie sous hypno-analgésie par rapport à celles opérées sous anesthésie générale classique(2-3).

Méthodes :
Les patientes sont issues de 2 études prospectives non randomisées. 42 d’entre elles ont bénéficié d’une mastectomie avec prélèvement ganglionnaire selon la technique du ganglion sentinelle ou un curage axillaire complet dans notre institution entre 2010 et 2017.
50% des patientes (n=21) ont été opérées sous hypno-analgésie avec anesthésie locale et/ou anesthésie loco-régionale (groupe HYP). L’autre moitié des patientes (n=21) a eu recours à une anesthésie générale classique (groupe AG), plus anesthésie locale ou régionale . Les deux populations présentent des caractéristiques tumorales et démographiques similaires .
Un questionnaire d’évaluation de la douleur chronique basé sur la définition du SDPM proposé par Waltho et Rockwell a été rempli par toutes les patientes lors des consultations de suivi oncologique (3, 6, 9 mois et 1an après la chirurgie) afin d’évaluer le développement d’un SDPM.
Les patientes ont un suivi moyen de 4,1 ans pour le groupe AG et 4,5 ans pour le groupe HYP.

Résultats :
Dix de nos 42 patientes ont présenté un SDPM en post-opératoire (23,8%).
Neuf patientes étaient issues du groupe AG (42,9%) et une seule patiente du groupe HYP ( 4,8%) ( p=0,008).

Discussion :
A notre connaissance, il s’agit de la première étude focalisée sur l’impact de l’hypno-analgésie sur le SDPM.
La technique d’hypno-analgésie permet de diminuer l’anxiété des patientes (3) ce qui pourrait contribuer à une diminution d’apparition de SDPM. En effet, l’anxiété est un facteur de risque dans le développement du SDPM.

Conclusion :
Cette étude met en évidence une diminution significative du taux de SDPM chez les patientes ayant recours à une hypno analgésie péri-opératoire. C’est une petite étude non randomisée et il est nécessaire d’initier une étude plus large avec évaluation de différents paramètres biologiques. L’objectif étant d’analyser les mécanismes d’action de l’hypnose .

Bibliographie :
(1) Brackstone M. A review of the literature and discussion: Establishing a consensus for the definition of post-mastectomy pain syndrome to provide a standardized clinical and research approach. Can J Surg. 2016;59(5):294-295. doi:10.1503/cjs.012016
(2) Montgomery GH, David D, Winkel G, Silverstein JH, Bovbjerg DH. The effectiveness of adjunctive hypnosis with surgical patients: A meta-analysis. Anesth Analg. 2002;94(6):1639-1645. doi:10.1213/00000539-200206000-00052
(3) Potié A, Roelants F, Pospiech A, Momeni M, Watremez C. Hypnosis in the Perioperative Management of Breast Cancer Surgery: Clinical Benefits and Potential Implications. Anesthesiol Res Pract. 2016. doi:10.1155/2016/2942416