R34 - Intérêt de l’irradiation axillaire dans le cancer du sein avec ? 7 p N+.

R34 - Interest of Axillary node irradiation in ? 7 p N+ Brest Cancer

Varela Cagetti L., Lusque A., Filleron T., Massabeau C., De Lafontan B.
IUCT-Oncopole, 1 avenue Irène Joliot-Curie, 31059 Cedex 9, Toulouse, France

Cancer du sein, radiotherapie axillaire, récidive axillaire.

Breast cancer, axillary radiotion therapy, axillary recurrence.

-Objectif : Evaluer l’évolution sans irradiation du creux axillaire chez les patientes traitées pour un cancer du sein avec au moins 7 ganglions envahis et identifier les facteurs prédictifs de cette évolution [survie sans récidive (SSR), survie sans métastase (SSM) et survie globale (SG)] en fonction des caractéristiques de la patiente et de sa tumeur.
-Patients et méthodes : La série comporte 101 patients avec ?7pN+, traitées entre 2000 et 2010 à l’Institut Claudius Regaud. Le protocole de radiothérapie n’a jamais comporté d’irradiation axillaire. Les SG, SSP et SSM ont été analysées (univariée et multivariée) en fonction des principaux facteurs pronostiques dans cette population.
-Résultats : Quatre patientes ont présenté une récidive axillaire sur 34 patientes pN2 et 67 pN3 avec un suivi médian de 65.39 mois. 74% des envahissements ganglionnaires étaient en rupture capsulaire. On observe 9 récidives ganglionnaires en dehors de l’aire axillaire, dont 8 en sus claviculaire (zone toujours irradiée dans la série). Le ratio ganglions envahis/ganglions prélevés était de 0.8. Dix-huit patientes ont reçu une chimiothérapie néo-adjuvante parmi lesquelles 8/18 (44%) présentaient une néoplasie inflammatoire avec 3 récidives axillaires dans ce sous- groupe. A 5 ans, la SSR, la SSM et la SG, étaient respectivement de 46.16%, 58.29% et 65.09%. Dans l’analyse multivariée, les principaux facteurs pronostiques associés avec la SSM étaient l’âge, la taille histologique de la tumeur (pT) et le sous-type Luminal A.

-Conclusion: Du fait de la faible incidence de rechute ganglionnaire chez les patientes ? 7 pN+, l’irradiation axillaire peut être omise dans cette population dans le but d’éviter les comorbidités. L’âge, le nombre de ganglions envahis (cut off à 9) et le sous type Luminal A apparaissent comme facteurs pronostiques pour la SSR. Le caractère inflammatoire de la tumeur mammaire n’apparait pas dans ces facteurs, sans doute du fait de la petite taille de la série mais on constate que 3 patientes sur 8 ont présenté une récidive axillaire. L’âge, le sous type Luminal A et la taille tumorale interviennent pour la SSM. D’autres études sont nécessaires pour préciser ces donnes préliminaires.



1- San-Gang Wu, Yong Chen, Jia-Yuan Sun,et al. Using the lymph nodal ratio to predict the risk of locoregional recurrence in lymph node-positive breast cancer patients treated with mastectomy without radiation therapy. Radiation Oncology 2013, 8:119

2- Veronesi U, Zurrida S, Viale G, et al: A breast cancer classification to guide to treatment and facilitate research. Breast J 2009,15:291–295

3- Michael S Cowher, Stephen R Grobmyer, Joanne Lyons et al. Conservative Axillary Surgery in Breast Cancer Patients Undergoing Mastectomy: Long-Term Results. J Am Coll Surg 2014;218:819e826.