Intérêt de l'infiltration continue des cicatrices de mastectomie totale pour cancer du sein par de la ropivacaïne : un essai prospectif randomisé

Continuous wound infiltration with ropivacaine after modified radical mastectomy: prospective randomized study

M BEGUINOT (1), E MONRIGAL (2), D JOLY (3), G GAYRAUD (3), G Le BOUEDEC (1), Christophe POMEL (1), Xavier DURANDO (4,5), Angeline GINZAC (5), Fabrice KIATOWSKY (5), Pierre GIMBERGUES (1)

(1) service de chirurgie oncologique, Centre Jean Perrin, 58 rue Montalembert, 63011, CLERMONT-FERRAND, France
(2) service de chirurgie, clinique Clementville, 25 rue Clémentville, 34070 MONTPELLIER, France
(3) service d'anesthésie-réanimation, Centre Jean Perrin, 58 rue Montalembert, 63011, CLERMONT-FERRAND, France
(4) service de médecine oncologique, Centre Jean Perrin, 58 rue Montalembert, 63011, CLERMONT-FERRAND, France
(5) département de recherche clinique, Centre Jean Perrin, 58 rue Montalembert, 63011, CLERMONT-FERRAND, France

mastectomie totale, cancer, ropivacaïne, infiltration, cicatrice, douleur

mastectomy, breast cancer, ropivacaïne, wound, infusion, postoperative pain

Contexte :
les syndromes douloureux chroniques sont une complication fréquente et très invalidante des mastectomies totales (1). L'intensité des douleurs aigües post-opératoires seraient un facteur de risque de leur apparition (2). Il semblerait qu'une infiltration continue d'anesthésiants locaux pourrait diminuer l'intensité des douleurs post-opératoires très précoces dans la chirurgie du cancer du sein (3).

Objectifs :
évaluer l’efficacité d’une infiltration continue des cicatrices de mastectomies totales pour cancer du sein par de la ropivacaïne pour diminuer les douleurs post-opératoires aigües et chroniques.

Méthode :
un essai propectif randomisé en double aveugle. 150 patients ont été inclus dans l’étude mais seulement 95 ont été randomisés soit dans le bras ropivacaïne 0,2% (n= 46) soit dans le bras placebo (sérum physiologique) (n=49). L’infiltration du produit au niveau de la cicatrice se faisait à l’aide d’un cathéter multiperforé placé lors de la chirurgie pour une durée de 48 heures. Le critère de jugement principal était la consommation de morphine post-opératoire. Les échelles visuelles analogiques (EVA) de douleur étaient également quantifiées en postopératoire précoce. A 1, 3 et 6 mois post-opératoires étaient recueillis le score de qualité de vie (QLQC30) et les EVA.

Résultats :
aucune différence significative n’a été mise en évidence sur la consommation moyenne de morphine sur les 48 heures postopératoires entre les deux groupes (p=0,27). Par contre, les patients recevant l’infiltration de ropivacaïne avaient clairement une consommation de morphiniques plus faible à J-1 post-opératoire (p=0,0026). De même les scores EVA de douleur sur les 24 premières heures post-opératoires étaient significativement plus faibles dans le groupe ropivacaïne comparativement au groupe placebo (p=0.039). Aucune différence significative ni sur la qualité de vie (p=0,09) ni sur les scores EVA de douleur (p=0,36) n’a été mise en évidence entre les deux groupes.

Conclusion :
l’infiltration des cicatrices de mastectomies totales par de la ropivacaïne semble efficace sur les douleurs post-opératoires précoces. Par contre aucun effet sur les douleurs chroniques n’a pu être mis en évidence.

1-Vilholm OJ, Cold S, Rasmussen L et al. The postmastectomy pain syndrome: an epidemiological study on the prevalence of chronic pain after surgery for breast cancer. Br J Cancer. 2008 Aug 19;99(4):604-10
2-Fassoulaki A, Melemeni A, Staikou C et al. Acute postoperative pain predicts chronic pain and long-term analgesic requirements after breast surgery for cancer. Acta Anaesthesiol Belg. 2008;59(4):241-8
3 - Tam K, Chen S, Huang T et al. Effect of wound infiltration with ropivacaine or bupivacaine analgesia in breast cancer surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg. 2015 Oct;22:79-85