Bénéfices attendus d’une séance d’hypnose à l’induction anesthésique en chirurgie mammaire : Essai prospectif randomisé multicentrique

Added hypnosis reduces general anesthesia side-effects in day-case breast cancer patients: the prospective randomized single-blinded phase III trial, HYPNOSEIN

J Amraoui (1) C Pouliquen (2) J Dubourdieu (3)M Gutowski(1) P Cuvillon (4)
(1) service anesthésie réanimation chirurgie ICM montpellier 208 rue des apothicaires 34090 Montpellier France
(2)service d'anesthésie réanimation IPC Marseille 232 Bvd st marguerite13009 Marseille France
(3) service d'anesthesie CHU Arnaud de Villeneuve rue charles Flahaut 34090 Montpellier france
(4) service d'anesthesie douleur CHRU Caremeau place du professeur Debré30900 Nimes France

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Contexte : le cancer du sein est la pathologie carcinologique la plus fréquente chez la femme(1). Le temps chirurgicale est une étape anxiogène car concrétise réellement la maladie. La charge émotionnelle qui y est associée est majeure.
Objectifs : évaluer l'impact d'une séance d'hypnose à l'induction anesthésique sur la douleur post opératoire (DPO) (critère de jugement principal) et sur les effets secondaires (consommation hypnotiques morphiniques, nausée vomissements (NVPO), fatigue, confort, le bien être, et la satisfaction patient)
Matériels et méthodes : étude prospective randomisée multicentriques en simple aveugle
Les critères d'inclusions sont : chirurgie mammaire mineures (tumorectomie, oncoplastie, Quadrantectomie avec ou sans ganglion sentinel), la prise en charge en chirurgie ambulatoire ou sortie J+1. Les patientes sont évaluées en préopératoire, à J0 en salle de réveil (SSPI) à J0 au moment de la sortie du service, J1, J7 et J30. Les évaluations sont faites sur échelle numérique (1à 10)
Résultats : cent cinquante patientes ont été incluses sur 18 mois, 75 bras contrôle A et 77 bras hypnose B. Les groupes sont homogènes sur les critères démographiques, score ASA score APFEL, et de stratification par centre. La durée médiane de la séance d'hypnose est de 6mn, pour un temps d'anesthésie total de 87mn bras B vs 94,5 bras contrôle (p=0,265); 25 % des patientes du groupe contrôle pensent avoir eu de l'hypnose; l'EVA post opératoire est de 2 groupe A vs 3 groupe B(p=0,004). La consommation d'hypnotique et morphiniques est supérieur dans le groupe contrôle (propofol 240vs200mg p=0,013; morphinique 18,8 vs 15μg p=0,05), la durée de séjour en SSPI est de 60mn groupe A vs 46mn groupe hypnose p=0,002), L'EVA fatigue groupe B est 3 vs 4 pour groupe A (p=0,034)
le confort et le bien être est significativement plus important dans le groupe hypnose (p:0,046), ainsi que la satisfaction patient 9,45 VS 8,88 groupe contrôle (p=0,018)
Discussion : le seul travail à notre connaissance ayant évalué cet impact est ce lui de Mongomery(2). Ce travail retrouve les mêmes conclusions sur la réduction des drogues anesthésique, l'amélioration du confort et bien être. En revanche, la DPO et les NVPO sont plus significativement améliorés dans son travail, mais le design est different : les patientes et l'évaluateur ne sont pas aveugle du traitement et un objectif etait proposé en amont de l'étude
Conclusion : Cet essai suggère qu'une séance de 6mn d'hypnose à l'induction anesthésique permet de réduire la consommation morphiniques, d'hypnotique, la durée de séjour en SSPI, et la fatigue post opératoire. Elle augmente le sentiment de confort et bien être post opératoire, et la satisfaction de la prise en charge chirurgicale. Elle ne modifie pas la durée chirurgicale ni la DPO pour ces chirurgies mineures et peu douloureuses par ailleurs. Ces bénéfices ne semblent pas être significatifs à J7.
bibliographie :
(1) rapport de l'INCA "les cancers en France" 2016
(2)Montgomery GH, Bovbjerg DH,Schnur JB et al "randomized clinical trial of a brief hypnosis intervention to control side effects in breast surgery patients.J Natl Cancer Inst. 2007 Sep 5;99(17):1304-12. Epub 2007 Aug 28.