Utilisation des méthodologies Lean et Six Sigma, au sein d’une unité de chirurgie ambulatoire dédiée à la cancérologie, dans le but d’améliorer le processus de retour à domicile du patient.

Use of Lean and Six Sigma methodologies in the day-surgery unit of a French comprehensive Cancer Center, in order to improve the process of patient’s return to home.

N de Almeida (1), M Renou (2), L Wintz (2), A Chapé (3), C Roussel (4), M Lesur (2), P Mons (2), L Guittet (2), D Mouttet (2), I Kriegel (2), D Matha (5), A Bragard (6), J Rochette (7), S Alran (2)

(1) Département Lean Six Sigma, 3M France, Boulevard de l’Oise, 95006, Cergy-Pontoise, France
(2) Département d’oncologie chirurgicale, Institut Curie, 26 rue d'Ulm, 75005, Paris, France
(3) Service Qualité et Gestion des risques, Institut Curie, 26 rue d'Ulm, 75005, Paris, France
(4) Département Solutions pour Soins Critiques & Chroniques, 3M France, Boulevard de l’Oise, 95006, Cergy-Pontoise, France
(5) Service Accueil, Institut Curie, 26 rue d'Ulm, 75005, Paris, France
(6) Service Gestion Administrative des Patients, Institut Curie, 26 rue d'Ulm, 75005, Paris, France
(7) Service Logistique, Institut Curie, 26 rue d'Ulm, 75005, Paris, France

Lean Six Sigma, chirurgie ambulatoire, sortie, retour à domicile du patient

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Dans le cadre de la chirurgie ambulatoire, le patient doit être l’acteur majeur de sa prise en charge (1), notamment pour préparer sa sortie et sa réhabilitation postopératoire au lieu de résidence. L’étude de satisfaction menée en 2014 par l’Institut Curie pour évaluer le parcours complet des patients en Unité de Chirurgie Ambulatoire (UCA) a montré la nécessité d’améliorer le processus de retour à domicile du patient afin de mieux le guider. L’Institut Curie a mené ce projet avec l’appui méthodologique Lean et Six Sigma d’un chef de projet de 3M, entreprise possédant une forte expérience à la fois du monde hospitalier à travers les dispositifs médicaux qu’elle commercialise et de ces méthodologies qu’elle applique essentiellement à des problématiques industrielles.

Avec le soutien de la direction, une équipe projet pluridisciplinaire a été définie, intégrant les professionnels de santé et les services supports. Le travail méthodologique a débuté le 18 Juin 2015 par l’élaboration de la cartographie du processus de retour à domicile du patient, de l’étape de conformité du score de Chung jusqu’à l’appel du lendemain. 28 étapes ont été listées avec 3 processus différenciés selon l’horaire de sortie du patient. Afin d’identifier les étapes générant le plus d’insatisfaction des patients, l’équipe a élaboré un questionnaire de satisfaction spécifique au retour à domicile. Le questionnement des patients a été effectué par les infirmières lors des appels du lendemain. Parmi les 26 patients appelés, 24 ont répondu.

La cartographie du processus combinée à l’étude de satisfaction ont permis de définir 5 axes de travail prioritaires :
1 : Améliorer la signalétique de l’UCA (27% des patients insatisfaits)
2 : Mieux informer et aider le patient pour son retour en taxi. 50% des patients rentrent en taxi, dont 30% sont insatisfaits de l’aide de l’hôpital pour sa réservation.
3 : Réduire le temps d’attente de la validation de la sortie par le médecin (12% des patients insatisfaits)
4 : Expliquer le compte-rendu opératoire au patient
5 : Améliorer la procédure d’appel du lendemain si le patient n’est pas joignable

Dès le 30 Juillet 2015, en moins de 2 mois, des actions ont été mises en place : nouvelle signalétique en cours de test, réservation des taxis par les infirmières après fermeture de l’accueil, mise en place d’un indicateur de mesure du temps d’attente de la validation de la sortie, extension du rôle des infirmières à l’explication des compte rendus opératoires, procédure d’appel du lendemain intégrant l’appel de l’accompagnant si le patient n’est pas joignable après 2 essais. Ces actions ont pour objectif d’améliorer la qualité du processus et le flux du patient.

Cette première collaboration entre l’Institut Curie et 3M a été rapidement opérationnelle et a montré l’efficacité des outils Lean et Six Sigma dans la résolution de problématiques rencontrées en chirurgie ambulatoire. Parmi les facteurs clés de succès, il est important de citer : l’implication de la direction, le travail en équipe pluridisciplinaire, l’écoute du besoin du patient, l’analyse des données et l’utilisation d’outils visuels. Le questionnaire de satisfaction spécifique au retour à domicile permettra non seulement d’évaluer le progrès réalisé à la suite du projet, mais aussi de façon périodique dans le cadre de l’amélioration continue du processus.

(1) HAS-ANAP, 2012, Ensemble pour le développement de la chirurgie ambulatoire, Socle de connaissances