Sécurité de la chirurgie oncoplastique dans les stades précoces de cancer du sein: une étude cas-témoins

Safety of oncoplastic surgery in early breast cancer: a case-control study

D Atallah (1), M Moubarak (1), J Safi (1), N El Kassis (1), G Chahine (2)
(1) Service de Gynécologie et Obstétrique, Centre hospitalier universitaire Hôtel-Dieu de France (CHU-HDF) de l'Université Saint-Joseph, Bd Alfred Naccache, 116-537, Beyrouth, Liban
(2) Service d'Oncologie, Centre hospitalier universitaire Hôtel-Dieu de France (CHU-HDF) de l'Université Saint-Joseph, Bd Alfred Naccache, 116-537, Beyrouth, Liban

oncoplastie, technique standard, cancer du sein précoce, récidive

oncoplasty, standard technique, early breast cancer, recurrence

Contexte:
L’oncoplastie est une chirurgie conservatrice du sein qui consiste en une résection tumorale large associée à un comblement de la perte de substance permettant de bons résultats esthétiques.
Objectifs:
L’objectif de cette étude est de comparer les résultats de la chirurgie oncoplastique du sein au traitement conservateur standard en termes de sécurité oncologique dans les stades précoces de cancer du sein.
Méthodes:
Une étude cas-témoins a été menée au centre hospitalier universitaire Hôtel-Dieu de France, Beyrouth. Nous avons revu les données clinico-pathologiques de toutes les patientes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce et ayant subi une chirurgie conservatrice du sein entre 2005 et 2013 (n= 280 patientes).
Résultats:
193 patientes ont subi une chirurgie oncoplastique (les cas) alors que 87 patientes ont subi la technique standard (les témoins). Le volume moyen de résection était deux fois plus grand dans le groupe de la chirurgie oncoplastique (438.05 cm3 vs 223.34 cm3, P < 0.001). Des marges supérieures à 1 cm étaient plus fréquemment trouvées dans le groupe oncoplastie (59.8% vs. 32.8%, P < 0.001). La marge la plus proche était plus fréquemment latérale dans le groupe de chirurgie standard (38.2% vs. 17.1%, P=0.002). Le taux de ré-excision était plus élevé dans le groupe standard sans être significatif (7.1% vs. 4.7%, P=0.4). Le taux de récidive locale était nul dans le groupe oncoplastie alors qu’il était de 2.4% dans le groupe standard (P=0.045).
Discussion:
La sécurité oncologique de la chirurgie oncoplastique est supérieure à celle de la technique standard ; cela est surtout dû aux marges de résection plus larges, et aux taux plus faibles de ré-excision et de récidive locale.
Dans notre étude, l’oncoplastie était plus fréquemment associée à des marges supérieures à 1 cm et permettait de réaliser des résections de volumes plus importants. Down et al ont obtenu des résultats similaires dans leur série : un volume moyen de résection de 484 cm3 (vs 112 cm3 avec la technique standard, p <0.0001) (1).
De plus, dans notre série, moins de reprises chirurgicales pour une composante infiltrante ou in situ ont été observées (4.7 % vs 7.1 % avec la technique standard) sans pouvoir montrer une différence significative. Cependant, Chakravorty et al. avaient montré un taux de ré-excision significativement inférieur avec la chirurgie oncoplastique dans leur série en 2012 (2.7 % vs 13.4 % avec la technique standard, p < 0.001) (2).
Par ailleurs, il n’y avait pas de récidive locale dans le groupe oncoplastie (vs 2.4 % dans le groupe standard) ; un résultat similaire a été trouvé par Meretoja dans sa série de 90 patientes en 2010 (3).
Conclusion:
Nos résultats montrent la sécurité oncologique de la technique oncoplastique. Elle permet aux chirurgiens de réséquer de volumes plus larges du sein réduisant ainsi le taux de ré-excision et de récidives locales en comparaison avec celle standard.
Bibliographie:
(1) Down SK, Jha PK, Burger A, Hussien MI. (2013) Oncological advantages of oncoplastic breast-conserving surgery in treatment of early breast cancer. Breast J 19 (1): 56-63
(2) Chakravorty A, Shrestha AK, Sanmugalingam N, et al. (2012) How safe is oncoplastic breast conservation? : Comparative analysis with standard breast conserving surgery. Eur J Surg Oncol 38 (5): 395-398
(3) Meretoja TJ, Svarvar C, Jahkola TA. (2010) Outcome of oncoplastic breast surgery in 90 prospective patients. Am J Surg 200 (2): 224-228