Le traitement chirurgical du CCIS doit-il être systématiquement associé à la radiothérapie ?

Shoud surgical treatment of DCIS by systematically associated with radiotherapy ?

J.M NOGARET
Service de Chirurgie Mammo-Pelvienne
Institut Jules Bordet
Rue Héger-Bordet, 1
1000 - Bruxelles BELGIQUE

CCIS
Indications de radiothérapie
Belgique

DCIS
Radiotherapy indications
Belgium

Le traitement chirurgical du CCIS doit-il être systématiquement associé à la radiothérapie ?
Tendance en Belgique.

Il est évidement difficile de répondre à cette question au nom de la centaine de cliniques de notre pays dans lesquelles sont opérées des patientes diagnostiquées avec un cancer du sein.
Nous pouvons cependant nous baser sur des discussions informelles entre collègues, sur des présentations d’études réalisées dans notre pays, sur l’avis de l’Association Belge de Radiothérapie-oncologie (ABRO-BVRO) et enfin sur l’expérience de la clinique du sein de l’Institut Jules Bordet qui est la plus ancienne en Belgique et une des plus importante.
En fait, durant de nombreuses années, nous avons globalement suivi les indications après établissement du score de Van Nuys (VNPIscoring system).
Ensuite, après la publication des études EORTC 10853 et NSABP B-17, la tendance a été de proposer quasi systématiquement une radiothérapie complémentaire à toutes patientes opérées pour un CCIS excepté pour des patientes âgées avec une tumeur bien différenciée de petite taille et avec des marges de résection saines.
Depuis peu, nous envisageons plutôt de réaliser une radiothérapie partielle soit externe soit per-opératoire (IORT) mais pour cette dernière limitée par la difficulté d’obtenir un examen fiable en extemporanée des marges de résection.
La réduction probable dans l’avenir des indications de la radiothérapie dépendra des résultats prochains d’études des facteurs biologiques des tumeurs.

Actuellement, sauf cas bien particulier, proposer une radiothérapie après tumorectomie pour CCIS