Sous types tumoraux : éléments déterminants du risque de récidive locale de cancer du sein après traitement conservateur

Breast cancer subtypes : Determinants of the local recurrence’s risk after breast conservative treatment.

E Lambaudie (1), M Cohen (1), F Reyal (2), J-M Classe (3), S Giard (4), J-R Garbay (5), H Charitansky (6), C Faure (7), E Daraï (8), D Hudry (9), P Azuar (10), R Villet (11), P Gimbergues (12), C Belichard (13), C Tunon de Lara (14), G Houvenaeghel (1)

(1) Institut Paoli Calmettes, °CRCM, Université d’Aix Marseille, 232 Boulevard de Sainte Marguerite, BP 156, 13273 Marseille Cédex 09, France.
(2)Institut Curie, 26 Rue d'Ulm, 75005 Paris, France
(3) Institut René Gauducheau, Boulevard Professeur Jacques Monod, 44805 Saint-Herblain, Nantes, France
(4) Centre Oscar Lambret, 3 Rue Frédéric Combemale, 59000 Lille, France
(5) Institut Gustave Roussy, 114, rue Édouard-Vaillant, 94805 Villejuif Cedex, France
(6) Centre Claudius Regaud, IUCT Oncopole, 1 avenue Irène Joliot-Curie, 31059 Toulouse, France
(7) Centre Léon Bérard, 28 Prom. Léa et Napoléon Bullukian, 69008 Lyon, France
(8) Hôpital Tenon, 4 Rue de la Chine, 75020 Paris, France
(9) Centre Georges François Leclerc, 1 Rue du Professeur Marion, 21000 Dijon, France
(10) Hôpital de Grasse, 28 Chemin de Clavary, 06130 Grasse, France
(11) Hôpital des Diaconnesses, 125, rue d'Avron, 75020 PARIS, France
(12) Centre Jean Perrin, 58 Rue Montalembert, 63000 Clermont-Ferrand, France
(13) Centre René Huguenin, 35, rue Dailly, 92 210 Saint-Cloud, France
(14) Institut Bergonié, 229 Cours de l'Argonne, 33000 Bordeaux, France

cancer du sein
sous types tumoraux
traitement conservateur
récidive locale

breast cancer subtypes
conservative treatment
local recurrence

Introduction :
Après traitement conservateur de cancer infiltrant du sein, comportant une radiothérapie de l’ensemble du sein avec une surimpression du lit tumoral, le taux de récidive locale (RL) considéré comme acceptable est globalement de 1% par an. Les taux de RL varient en fonction de différents critères, une exérèse en berge saine étant indispensable. Le but de ce travail a été de déterminer les facteurs prédictifs de survenue d’une RL et en particulier le rôle des sous types tumoraux, après un traitement conservateur en berges saines.
Matériel:
Une cohorte multicentrique (14 centres) de patientes ayant eu un traitement conservateur avec radiothérapie comportant 14635 patientes opérées sans traitement préalable a été analysée. La grande majorité des patientes a bénéficié d’une surimpression du lit tumoral. Toutes les patientes avaient des berges d’exérèse saines. L’âge médian était de 57,4 ans. Les sous types ont pu être précisés chez 8394 patientes et ont été définis ainsi : triple négatif (HER2 et RH négatif), HER2-positif (HER2+/RH négatif), luminal A (RH+ /HER2 négatif/grade 1 ou 2), HER2-négatif luminal B (RH+/HER2-négatif/grade 3), HER2-positif luminal B (RH+ /HER2+ /tout grade).
Résultats :
Le taux global de RL était de 3,1%. En analyse univariée, les facteurs significatifs prédictifs d’une RL étaient : l’âge, le type histologique, le grade, les emboles, les RH et le sous types tumoraux. Les autres facteurs étaient non significatifs : le statut ganglionnaire et la taille de tumeur. En analyse multivariée, les résultats sont présentés : 1) sur un modèle ajusté sur les RH avec deux critères significatifs, les RH et le grade, 2) sur un modèle ajusté sur les sous types tumoraux, avec deux critères significatifs, les sous types tumoraux et le grade 2.
Les sous types tumoraux et le grade 1 ou 2 pour les tumeurs Luminal A ont permis de distinguer 6 catégories à risques significativement différents de RL. Par rapport aux tumeurs de type Luminal A et grade 1, les HR (IC95%) étaient le suivants : 1,63 (1,09-2,45) (p=0,017) pour le sous type Luminal A de grade 2 ; 5,39 (2,87-10,15) (p<0,0001) pour les tumeurs de type Her2+ RH-; 3,34 (2,13-5,23) (p<0,0001) pour les tumeurs triple négative ; 3,0 (1,8-4,99) (p<0,0001) pour les sous type Luminal B Her2- ; 1,89 (0,94-3,80) (p=0,074) pour les sous types Luminal B Her2+.
Conclusion :
Chez les patientes non traitées en néo adjuvant, le risque de RL après traitement conservateur est dépendant du sous type de tumeur. Ces éléments peuvent être importants pour préciser les indications de radiothérapie partielle et pour guider les délais de surveillance.