L’absence de ménopause, le haut grade nucléaire, l’étendue > 30mm et les marges chirurgicales positives sont des facteurs prédictifs de résidu tumoral après chirurgie conservatrice pour carcinome canalaire in situ (CCIS) du sein

Non-menopausal Status, High Nuclear Grade, Tumor Size >30 mm and Positive Resection Margins Are Predictors of Residual Tumor After Lumpectomy for Ductal Carcinoma In Situ of the Breast.

M. Joste (1), V. Mendes (2), S. Tixier (3), C. Palpacuer (4), B. Laviolle (4), J. Leveque (1), L. Ouldamer (2)

(1) Service de Gynécologie, CHU Anne de Bretagne, 16 Bd de Bulgarie, BP 90 347 F-35 203 Rennes Cedex 2, France
(2) Service de Gynécologie, Centre Olympe de Gouges, Bd Tonnelé, BP F-37 000 Tours, France
(3) Institut de Cancérologie de l’Ouest, Centre Régional Paul Papin, 2 rue Moll, BP F-49 933 Angers Cedex 9, France
(4) Service de Pharmacologie Clinique, CHU Pontchaillou, 2 rue Henri Le Guilloux, BP F-35 033 Rennes Cedex 9, France

Cancer du sein, Carcinome in situ, Résidu tumoral, Chirurgie conservatrice

Breast cancer, ductal carcinoma in situ, residual tumor, conservative treatment

Objectif. La chirurgie conservatrice associée à la radiothérapie est le traitement de référence du carcinome canalaire in situ (CCIS). Les reprises chirurgicales sont indiquées en cas de résection non in sano mais certaines se révèlent probablement inutiles car exemptes de résidu tumoral. L’objectif de notre étude rétrospective tricentrique est d’identifier les facteurs prédictifs de reprise chirurgicale positive après chirurgie conservatrice du sein pour CCIS.
Matériel et Méthodes. 285 patientes ont été reprises après traitement conservateur pour CCIS entre le 01/01/08 et le 31/12/13 dans 3 centres de référence en cancérologie du sein. Nous avons comparé, de manière rétrospective, les facteurs différenciant les patientes présentant un résidu tumoral des autres. Les critères étudiés étaient cliniques, radiologiques, chirurgicaux et histologiques.
Résultats. 180 patientes (63%) présentaient un résidu tumoral après traitement conservateur. Six facteurs étaient prédictifs en analyse univariée : jeune âge (p = 0,025), absence de ménopause (p = 0,016), absence de biopsie pré-opératoire (p = 0,0029), haut grade nucléaire (p = 0,0181), étendue des lésions > 30 mm (p = 0,032) et marges positives (p = 0,0016). Quatre facteurs étaient indépendants en analyse multivariée : absence de ménopause (p = 0,0017), haut grade nucléaire (p = 0,0031), étendue des lésions > 30 mm (p = 0,012) et marges positives (p = 0,0013). Nous avons calculé une probabilité de reprise positive de 93% si ces 4 facteurs sont associés. A l’inverse s’ils sont tous absents ce taux chute à 18%.
Conclusion. Dans le CCIS, entre facteurs de risque de marges de tumorectomie atteintes, et facteurs de risque de récidive, qui sont tous deux bien étudiés, la connaissance de facteurs de risque de résidu tumoral est une information susceptible d’aider les choix thérapeutiques.