La place du bleu dans la détection du ganglion sentinelle pour cancer du sein. Etude rétrospective sur 203 patientes.

The role of blue dye in sentinel node detection for breast cancer - A retrospective study of 203 patients.

J-R Garbay (1), N Leymarie (1), B Sarfati (1), C Mazouni (1), F Rimareix (1), D Skali (1).
(1) Département de chirurgie sénologique, Gustave Roussy-Grand Paris, 114 rue E Vaillant, 94805, Villejuif, FRANCE

cancer du sein ; ganglion sentinelle ; détection ; bleu patent ; isotopes.

Breast cancer; Sentinel lymph node; Mapping; Blue dye; Radiolabeled colloid

Contexte - Objectif – Nous avons comparé la technique isotopique seule (ISO) avec la technique habituelle combinant bleu et isotopes (COMBI) pour le prélèvement du ganglion sentinelle (GS) dans le cancer du sein, dans une étude rétrospective portant sur 203 patientes. Les inconvénients du bleu patent sont dominés par les réactions allergiques, parfois graves voire mortelles, qui surviennent chez 1 à 2% des patientes. Nous avons cherché à évaluer si l’utilisation du bleu apporte un réel bénéfice, eu égard à ses inconvénients.

Méthodes – Entre janvier et septembre 2007, 203 patientes présentant un cancer du sein T1N0, ont bénéficié de la technique du GS, soit par la méthode isotopique (ISO) seule chez 77 patientes, soit par la méthode combinée (COMBI) chez 126 patientes; nous avons comparé le nombre total de GS prélevés dans chaque groupe ainsi que le taux de GS positifs. Le taux de faux négatifs n’a pu être évalué étant donné l’absence de curage axillaire systématique.

Résultats – Le taux de détection était de 99% dans les deux groupes : 76/77 dans le groupe ISO, et 125/126 dans le groupe COMBI. Le nombre moyen de ganglions prélevés était de 2,1 dans le groupe ISO et 1,9 dans le groupe COMBI (NS). Le taux de GS envahi (GS+) était de 26,1% dans le groupe ISO et 24,1% dans le groupe COMBI (NS). Par contre, 45,2% des patientes du groupe COMBI avaient un seul GS prélevé versus 26% des patientes du groupe ISO (p= 0,004). Aucune différence n’a été rapportée concernant la localisation tumorale, le grade histologique ou la présence d’emboles vasculaires.

Discussion- Les résultats de cette étude sont en accord avec une étude randomisée sur 667 pts (1) et une étude rétrospective (392 cas) (2). Ils montrent que la performance de la détection isotopique seule est déjà excellente, et que l’ajout systématique du bleu Patent apporte un bénéfice très minime, de plus en plus discutable. Les résultats de l’étude B32 du NSABP montrent que les taux de récidive axillaire sont très bas (0.7% à 8 ans) avec la technique du GS (3). Même si l’omission du bleu pouvait entraîner une légère augmentation des faux-négatifs, quel serait l’impact clinique étant donné un taux si faible de récidives axillaires ? Comme il n’y aura jamais d’étude randomisée avec curage systématique (niveau de preuve A), nous devons décider de l’utilisation du bleu avec les résultats disponibles (niveau de preuve B).

Conclusion – L’utilisation du bleu patent uniquement en cas d’échec de la détection isotopique devient pour nous maintenant une option technique valable.
Bibliographie
1. O'Reilly EA, Prichard RS, Al Azawi D, et al. (2015)The Value of Isosulfan Blue Dye in Addition to Isotope Scanning in the Identification of the Sentinel Lymph Node in Breast Cancer Patients With a Positive Lymphoscintigraphy: A Randomized Controlled Trial. Ann Surg; 262(2):243–8.
2. Sadeghi R, Alesheikh G, Zakavi SR, et al. (2014) Added value of blue dye injection in sentinel node biopsy of breast cancer patients: do all patients need blue dye? Int J Surg;12(4):325–8.
3. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB et al. (2010) Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial. Lancet Oncol ;11(10):927–33.