Reconstruction immédiate par prothèse: étude de l'utilisation du treillis en polypropylène revêtu de titane TiLOOP Bra

Immediate implant-based breast reconstruction: studi of the use of a titanium-coated polypropylene mesh TiLOOP bra

C Cavrot (1), M Dejode (1), A Figl (1), Y Delpech (1), E Barranger (1)

(1) Service de chirurgie oncologique gynécologique et sénologique, Centre Antoine Lacassagne, 33 avenue de Valombros, 06189 Nice cedex 2, France

Reconstruction mammaire; prothèse; TiLOOP® Bra; satisfaction; Breast-Q

Breast reconstruction; implant; TiLOOP® Bra; satisfaction; BREAST-Q

CONTEXTE :
Les indications de la reconstruction mammaire immédiate (RMI) par prothèse ont augmenté ces dernières années avec la sécurité prouvée des mastectomies sous-cutanées et des avancées en imagerie, oncogénétique et chirurgie prophylactique. Le treillis en polypropylène revêtu de titane TiLOOP® Bra est un outil supplémentaire pour faciliter une RMI en un temps, notamment en cas de couverture musculaire insuffisante, mais les données cliniques sont limitées et les études inexistantes en France.

OBECTIF :
évaluer les résultats et la satisfaction des patientes après mastectomie et RMI par prothèse avec TiLOOP® Bra.

METHODES :
Etude observationnelle rétrospective monocentrique réalisée au Centre Antoine Lacassagne à Nice entre janvier et juillet 2017. 19 patientes ont été inclues pour un total de 23 RMI avec TiLOOP® Bra. Le critère d'évaluation principal était la survenue de complications, majeure (entrainant une dépose de l'implant) et mineure (traitement conservateur). L'objectif secondaire était l'évaluation de la satisfaction et du bien être des patientes grâce au questionnaire BREAST-Q envoyé au moins un mois après la chirurgie. Les scores, sur 100, pour chaque item ont été calculés grâce au logiciel Q-score.

RESULTATS :
2 complications majeures on été relevées (infection et nécrose cutanée) soit un taux de perte de l'implant de 8,7% (2/23). La prévalence des complications mineures était de 21,7% (5/23) avec 4 lymphocèles (17,4%), un hématome évacué chirurgicalement (4,3%) et une nécrose de la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM) (4,3%). Le taux de réponse au BREAST-Q™ était de 16/18 questionnaires envoyés (88,9%). Le score de satisfaction des résultats de la RMI était en moyenne de 67 ± 18 (39 à 100). DISCUSSION: Le treillis TiLOOP® Bra, suturé à la partie inférieure libre du muscle grand pectoral, permet une couverture complète de la prothèse. Le taux de complication observé peut paraitre élevé mais s'explique par notre souhait de relever de façon loyale et exhaustive tous les désagréments observés. Parmi les complications majeures, la dépose de l'implant suite à une infection a été observée chez une patiente également infectée en contro-latéral du côté d'une RMI par expandeur sans treillis. Parmi les complications mineures, les lymphocèles et l'hématome étaient sans conséquence sur le résultat esthétique et ne semblent pas non plus imputables à la technique du treillis. Seule une complication mineure, la nécrose de la PAM, a entrainé son exérèse. Les facteurs de risques de complications semblent être le caractère bilatéral, le tabac, un âge supérieur à 50 ans, un volume mammaire important ou un IMC élevé, des antécédents d’HTA ou de chirurgie mammaire. Les scores de satisfaction du processus de reconstruction étaient plus élevés que ceux concernant la poitrine (67 versus 53), comme dans de nombreuses études. Les scores «bien-être psychosocial» et «bien-être sexuel» à 65 et 55 étaient comparables à ceux observés dans d'autre études quelque soit la RMI. A noter que les écarts types sont élevés, traduisant une grande variabilité de réponses, avec des patientes très satisfaites et d’autres moyennement satisfaites.

CONCLUSION :
L’utilisation du TiLOOP® Bra est une aide supplémentaire pour proposer aux patientes une RMI après mastectomie, en augmentant les indications et les chances de réussite. Nos résultats sont très satisfaisants et rassurants en terme de prévalence de complication avec un taux d'échec de 8,7% et de satisfaction.