La décision individuelle : le médecin face à sa patiente et à ses proches

Individual decision making : physician, patient and companion

S.Giard
Dpt Senologie, Centre O.Lambret. 3 rue F.Combemale. 59020. Lille cedex

decision thérapeutique, décision partagée

treatment shared decision making

L’évolution des sociétés, au moins occidentales, a amené à (re) definir les droits des personnes dans le champ médical , en mettant en avant le respect de l’autonomie du patient, son droit à l’information et donc son implication dans la prise de toute décision (thérapeutique ou autre ) le concernant. En France, la loi du 4 mars 2002 matérialise ces valeurs : « Toute personne prend, avec le professionnel de santé et compte-tenu des informations et des préconisations qu’il lui fournit, les décisions concernant sa santé ». Par ailleurs, les travaux de C.Charles [1] ont proposé un schéma pour explorer ce colloque médecin-patient avec 3 phases successives : l’information à la fois celle donnée par le médecin mais aussi par le patient (preference-sensitive decision) , puis la délibération et enfin la décision de traitement. Ce schéma est modulé par le mode de relation médecin-patient , « grossièrement » réduit à 3 possibilités : paternalistique (le médecin décide), informatif ( le patient décide) et le mode participatif ( ou décision partagée) où la décision est prise de concert. Une littérature très importante a exploité ces concepts , pour promouvoir comme modèle de référence la décision partagée, puis a montré plus récemment l’écart existant entre les publications et la réalité du terrain. Le mode de réalisation de la décision thérapeutique va bien sûr varier selon la culture , les convictions … des uns et des autres , médecins et patients mais également au cours d’une même consultation. Nous devons , nous médecins, prendre conscience de notre mode de fonctionnement, faire la part du factuel (l’incertitude des faits scientifiques) et celle de nos convictions dans l’information que nous donnons, s’assurer également , de leur compréhension et du degré d’engagement que nos patientes souhaitent, à chaque étape de la consultation et « essayer » de nous y adapter. Le respect de l’autonomie des patientes , c’est aussi accepter qu’elles puissent préférer un paternalisme absolu avec une information minimale ou au contraire vouloir décider seule de leur traitement ( ou de leur non-traitement) , en passant par toutes les nuances entre ces 2 extrêmes. Mais au moins laissons leur ce choix plutôt que d’imposer le notre…. Enfin essayons !
[1] Charles C, Gafni A, Whelan T. (1999) Decision-making in the physician-patient encounter: revisited the shared treatment decision-making model. Soc Sci Med 49:651-61

Les obligations légales de la prise de décision thérapeutique avec les patients le mode participatif de cette relation pour s'assurer à chaque étape -information, discussion, décision - de la comprehension de la patiente (et des accompagnants) et du degré d'engagement qu'elle souhaite