Chimiothérapie ou hormonothérapie de première ligne en phase métastatique ?

First lign treatment for metastatic RH+ breast cancer patients : chemo or hormonal treatment

M.-A. MOURET-REYNIER (1), P. KERBRAT (2)
(1) Centre Jean PERIN, 58 Rue Montalembert, 63000 Clermont Ferrand, France
(2) Centre Eugène MARQUIS, Avenue Bataille Flandres Dunkerque, 35042 Rennes, France

cancer du sein métastatique RH+ : traitement première ligne

metastatic HR+ breast cancer patients : first lign treatment

Le cancer du sein métastatique étant encore le plus souvent incurable, le but du traitement reste palliatif : il vise à allonger la survie et améliorer la qualité de vie de la patiente.

Chez les patientes RH+, trois thérapeutiques sont disponibles et seront le plus souvent administrées de façon séquentielle au cours de l’évolution de la maladie, au fil de leur efficacité puis de leur échec.
Comme cela est habituel, le choix du premier traitement sera fonction :

- des facteurs prédictifs de réponse : RH, HER2, éventuellement réévalués sur les métastases, notion de traitement antérieur, ancienneté ;

- des facteurs pronostiques :
o extension de la maladie : nombre et sites métastatiques, retentissement fonctionnel ;
o profil évolutif : date de rechute, croissance tumorale et grade SBR ;

- des caractéristiques de la patiente : âge et Performance Status, comorbidités éventuelles.

En l’absence d’essais prospectifs, définissant une stratégie claire, un Consensus s’est établi sur des avis d’experts :

- patientes RH+ HER2- ;

o une chimiothérapie, souvent sous forme de poly-chimiothérapie, est proposée en cas de maladie agressive, de présence de symptômes, de rechute précoce multifocale et notamment multiviscérale (foie, poumon), cinétique d’évolution rapide, l’hormonothérapie état souvent utilisée une fois la réponse obtenue ;

o une hormonothérapie sera proposée dans les autres cas : rechute tardive, pauci-métastatique, atteintes ganglionnaire, cutanée, osseuse, faible masse tumorale, peu symptomatique. L’échec du traitement hormonal n’entrainera pas d’évolution empêchant d’administrer ensuite une chimiothérapie.

- patientes RH+ HER2+ : une thérapeutique anti-HER2 par anticorps, sera administrée, le plus souvent associée à une chimiothérapie, sans négliger cependant la possibilité de les associer à une hormonothérapie dans les formes peu agressives, telles que définies ci-dessus.


Il serait certainement utile, voire indispensable, de réaliser des essais thérapeutiques de stratégie pour conforter ces propositions.

Chez les patientes RH+ métastatiques, le traitement de première ligne doit être adapté à l'extension et à l'évolutivité de la maladie, et aux facteurs pronostics et prédictifs. Il n'y a pas de schéma univoque.