Faisabilité et Sécurité du liporemodelage dans les reconstructions mammaires par lambeau du grand dorsal

Feasibility and safety of fat grafting for breast reconstruction by latissimus dorsi flap

G. Selmes (1), F. Boiffard (1), A.L. Bouffaut (1), V. Brillaud-Meflah (1), F. Dravet (1), I.Jaffre (1), J.M. Classe (1), V. Bordes (1)
(1) Service de chirurgie oncologique, Institut de Cancérologie de l’Ouest - Centre René Gauducheau, boulevard J. Monod, 44805 Saint-Herblain

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La reconstruction par lambeau de grand dorsal est une technique ancienne avec de nombreuses variantes. Actuellement, il existe une tendance à des reconstructions autologues et plus naturelles, le lambeau de grand dorsal autologue permet de se passer d’implant prothétique, mais le liporemodelage est souvent utilisé en complément pour augmenter le volume ou combler d’éventuel défect esthétique de la reconstruction.
Notre étude rétrospective descriptive concerne une série monocentrique de cas consécutifs de reconstruction mammaire par lambeau du grand dorsal suivie d’au moins un liporemodelage complémentaire réalisés à l’institut de Cancérologie de l’ouest – Site René Gauducheau (Saint Herblain 44) de 2006 à 2016.

Son objectif principal est d'évaluer la sécurité et la faisabilité du liporemodelage à la suite d'une reconstruction par lambeau du grand dorsal autologue.
204 procédures de reconstruction mammaire ont été incluses. 74,51% des patientes avaient un antécédent de radiothérapie mammaire ou thoracique. Il s’agissait de reconstruction mammaire immédiate pour 20,1% des cas, et secondaire pour 79,9%.
La reconstruction mammaire a été suivie de 1 séance de liporemodelage pour 37,3% des procédures, de 2 séances pour 30,9%, de 3 séances pour 24,5%, de 4 séances pour 4,9%, de 5 séances pour 2,45%.
Le volume moyen de graisse réinjectée était de 215,45 ml +/- 84,36 (20-483). La durée moyenne d’hospitalisation était de 2,24 jours +/- 1,13 avec un taux d’ambulatoire de 38,5%.

Les sites de prélèvements étaient l’abdomen pour 52,16 % des cas (n=217), les cuisses pour 59,13 % (n=246), les flancs ou les lombes pour 36,54 % (n=152).
Le taux de complication est faible : 4,6% (n=19) avec au premier plan la cytosteatonécrose (n=8), suivi d’hématome des membres inférieurs (n=2), et désunion de cicatrice (n=2).

Le suivi moyen était de 3,89 ans +/-2,15 (0,26-9,46). 2 patientes sont décédées de leur cancer du sein, il y a 15 récidives : 3 axillaires, 3 axillaires et métastatiques synchrones, 9 métastatiques. Il n’y a eu aucune récidive locale dans la reconstruction.
Le liporemodelage en association à la reconstruction par lambeau du grand dorsal est une procédure sure du point de vue technique (faible taux de complication) et oncologique (avec l’absence de récidive locale dans notre série). Ce type de stratégie (reconstruction mammaire par lambeau du grand dorsal autologue et liporemodelage) permet d’obtenir une reconstruction “naturelle”, durable et sure.