A33 - Concordance du statut HER2 en immunohistochimie sur biopsie et pièce opératoire dans les carcinomes invasifs du sein

A33 - Concordance of HER2 status by immunohistochemistry on biopsy and surgical specimen in invasive breast carcinomas

A Luquain (1), B Roche (1), C Gay (2), F Vitte (1), C Lassabe (1), J Raffoul (1), SR Sun (1), C Monnin(1)

(1) Service d'anatomie pathologique, Centre Hospitalier Belfort/Montbéliard, 90016 Belfort
(2) Service de gynécologie, Centre Hospitalier Belfort/Montbéliard, 90016 Belfort

HER2, immunohistochimie, biopsie versus pièce opératoire, carcinomes invasi

HER2, immunohistochemistry, biopsy versus surgical specimen, invasive breast carcinomas

Contexte : Le statut d'Human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) dans les cancers invasifs du sein est indispensable pour sélectionner les patientes pouvant bénéficier du traitement Trastuzumab.

Objectif : Le but de cette étude est d'analyser le niveau de concordance d'interprétation du statut HER2 en immunohistochimie (IHC) sur biopsie et pièce opératoire ; associé au résultat d'hybridation in situ argentique (SISH) afin de connaître le taux d'erreur thérapeutique qu'il en découle.

Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective en 2013 incluant les patientes pour lesquelles nous disposions des résultats IHC et SISH du statut HER2 sur biopsie et pièce opératoire (PO). Les PO ont toutes fixées au formol dans l’heure suivant l’exérèse chirurgicale. Le score utilisé de référence a été le score ASCO 2007 avec réalisation d’une SISH pour les IHC 2+. Les cas ont été classés en 5 groupes : concordant, surestimation sans conséquence, surestimation avec conséquence, sous estimation sans conséquence, sous estimation avec conséquence ; avec évaluation des répercussions thérapeutiques.

Résultats : 59 patientes ont été incluses. Nous avons recensé 54 cas concordants, 0 cas de surestimation avec conséquence, 0 cas de surestimation sans conséquence, 4 cas de sous estimation sans conséquence et 1 cas de sous estimation avec conséquence. La concordance sans conséquence thérapeutique est de 98,3%. Aucun cas de faux positif n'a été observé. Parmi les 5 discordants il s'agissait de cas 0 ou 1+ sur biopsie et 2++ sur PO. En SISH, 4 cas sont non amplifiés et 1 cas amplifié hétérogène. Ce cas montre un aspect morphologique discordant sur biopsie et PO. Donc sur cette série de 59 patientes une interprétation sur biopsie seule aurait induit une abstention thérapeutique dans 1,7% des cas.

Discussion : Les recommandations d'interprétation HER2 de 2007 ont permis d'améliorer la concordance des résultats. Si les conditions préanalytiques sont correctes : fixation entre 6 et 72 heures, échantillon tumoral suffisant, absence de phénomènes d’écrasement tumoral sur biopsie ; le taux de faux négatif est faible avec une concordance entre 93 et 98 % selon les séries. Il convient donc de contrôler sur PO les carcinomes de grade 3, les carcinomes avec un contingent de haut grade apparu sur PO, les résultats équivoques sur biopsies ou toutes biopsies avec un doute sur le résultat du score HER2 (1,2).

Conclusion : Notre étude portant sur 59 patientes, montre que lorsque l'on réalise le statut HER2 uniquement sur biopsie, 1,7% des cas échappent à une indication thérapeutique. La perte de chance engendrée en termes de survie implique donc la nécessité de vérifier le statut HER2 sur pièce opératoire dans les situations ambiguës et devant toutes discordances morphologiques tumorales entre biopsie et PO, en respectant les conditions de fixation adéquate.

Bibiographie:
1) Rakha EA, Starczynski J, Lee AH et al. The updated ASCO/CAP guideline recommendations for HER2 testing in the management of invasive breast cancer : a critical review of their implications for routine practice. Histopathology (2014) 64(5):609-15
2) Lee AH, Key HP, Bell JA et al. Concordance of HER2 status assessed on needle core biopsy and surgical specimens of invasive carcinoma of the breast. Histopathology (2012) 60(6):880-4