Respect des critères de qualité européens de prise en charge du cancer du sein dans la phase préopératoire : résultats de l’étude prospective multicentrique Optisoins01.

Preoperative clinical pathway of breast cancer patients: determinants of EUSOMA quality indicators’ compliance.

D Héquet (1, 2), S Baffert (2), C Huchon (3), S Alran (4), H Berseneff (5), A Combes (6), C Trichot (7), K Alves (8), T Nguyen (9), R Rouzier (1, 2)
(1) Département d’oncologie chirurgicale, Institut Curie-Centre René Huguenin, 35 Rue Dailly, 92210 Saint-Cloud, France
(2) Equipe d’Accueil 7285, Risques Cliniques et Sécurité en santé des femmes et en santé périnatales, University Versailles-Saint-Quentin, 2 avenue de la source de la Bièvre, 78180 Montigny-le-Bretonneux, France
(3) Service de gynécologie-obstétrique, Hôpital de Poissy-St Germain, 10 Rue du Champ Gaillard, 78300 Poissy, France
(4) Département d’oncologie chirurgicale, Institut Curie, 26 rue d’Ulm, 75005 Paris, France
(5) Service de gynécologie-obstétrique, Hôpital René Dubos, 6 Avenue de l'Île de France, 95300 Pontoise, France
(6) Service de gynécologie-obstétrique, Hôpital André Mignot, 177 Rue de Versailles, 78150 Le Chesnay, France
(7) Service de gynécologie-obstétrique, Hôpital Antoine Béclère, 157 Rue de la Porte de Trivaux, 92140 Clamart, France
(8) Service de gynécologie-obstétrique, Hôpital Victor Dupouy, 69 Rue du Lieutenant Colonel Prudhon, 95107 Argenteuil, France
(9) Service de gynécologie-obstétrique, Hôpital Louis Mourier, 178 Rue des Renouillers, 92701 Colombes cedex, France

parcours préopératoire, indicateurs qualité, délais

Preoperative pathway, quality indicators, delays

Contexte :
L’EUSOMA (European Society of Breast Cancer Specialists) a défini des indicateurs de qualité de prise en charge du cancer du sein (1), et plus récemment les standards exigés pour qualifier un centre référent en cancer du sein (2). Ces critères ont déjà été utilisés comme outil d’évaluation de prise en charge thérapeutique (3), mais non dans l’évaluation du parcours de soin.

Objectifs :
Décrire les parcours de soins de la phase préopératoire d’un cancer du sein opérable d’emblée et évaluer les déterminants de respect des indicateurs de qualité décrits par l’EUSOMA.

Méthodes :
Etude réalisée à partir des données préopératoires de l’étude prospective observationnelle multicentrique Optisoins01 dont la méthodologie a été présentée à la SFSPM en 2014. Etude menée chez des patientes opérées d’emblée et résidant dans les départements 92, 78 et 95. Huit centres participent à l’étude dont le suivi sur 1 an est toujours en cours, dont 4 CH, 3 CHU et 1 CLCC. Les données d’Optisoins01 ont été comparées aux critères EUSOMA suivants : bilan préopératoire comprenant clinique, mammographie et échographie ; diagnostic préopératoire histologique ; délai 1ère consultation dans le centre-chirurgie, disponibilité de l’IRM, disponibilité de conseil génétique, réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), information écrite (projet personnalisé de soins (PPS), fiche d’information), entretien infirmier.

Résultats :
Parmi les 604 patientes incluses, 74% ont été prises en charge en CLCC, 82% ont eu un traitement conservateur et 60% une chirurgie ambulatoire. La 1ère imagerie a été réalisée en ville dans 96% des cas dont 35% dans le cadre du dépistage organisé. 58% des patientes ont eu une biopsie en ville et moins de 8% une biopsie additionnelle dans le centre. Les bilans et le diagnostic préopératoires étaient réalisés conformément aux normes de l’EUSOMA dans 100% des cas. Les disponibilités de l’IRM et du conseil génétique étaient également respectées. L’exigence d’un délai inférieur à 42 jours entre la 1ère consultation dans le centre et la chirurgie était respectée pour 91% des patientes. Les 2 facteurs associés à ce délai en analyse multivariée était d’avoir eu plus d’une consultation dans le centre (p<0,005) et une biopsie en ville (p<0,005). Une RCP avait lieu dans 87% des cas (94% dans les CH, 32% dans les CHU et 95% dans le CLCC), inférieur au minimum exigé par l’EUSOMA (90%). Une information écrite (PPS et fiche d’information) était donnée dans plus de 80% des cas et les patientes bénéficiaient d’une consultation infirmière spécialisée dans 74% des cas. Seul le type de centre (CLCC) était associé au respect des 3 derniers indicateurs (p<0,005).

Discussion-Conclusion :
Cette étude prospective multicentrique évalue pour la 1ère fois les critères de parcours de soins préopératoire en France. Les critères définis par l’EUSOMA sont des standards dans la prise en charge en sénologie. Le délai d’attente, anxiogène pour les patientes, pourrait être amélioré par une meilleure orientation de 1ère consultation au centre, surtout chez les patientes ayant eu un diagnostic en ville. Le médecin traitant pourrait probablement participer à cela en tant que référent de ville. Enfin, un parcours structuré et le volume de patientes prises en charge sont les garants d’un respect des étapes-clés préopératoires que sont l’information, la RCP et la consultation infirmière.

1 Del Turco MR, Eur J Cancer 2010
2 Wilson A, Eur J Cancer 2013
3 van Dam P, EJSO 2015