L’adénomyoépithéliome du sein. A propos de deux observations.

Adenomyoepithelioma of breast. A report of two cases

B Loridon (1), E Russ (1), H Kafe (1), C Riopel (1), J Duclos (1), E Guillo (2), A Zamora (3)
(1) : Centre de Pathologie Passy, 19 Rue de Passy, 75016 Paris, France
(2) : Clinique Metivet, 48 rue d’Alsace Lorraine, 94100 Saint Maur des Fossés, France
(3) : Hôpital Privé Paul d’Egine, 4 avenue Marx Dormoy, 94500 Champigny sur Marne, France

Adénomyoépithéliome
Sein
Pathologie

Adenomyoepithelioma
Breast
Pathology

L’adénomyoépithéliome mammaire est une tumeur très rare. Son incidence est de ce fait inconnue, avec seulement 4 études exhaustives et des cas occasionnels (au total 150 cas) colligés dans la littérature (1).

Objectif :
Nous rapportons deux cas d’adénomyoépithéliome mammaire et en discutons les particularités histologiques et anatomocliniques.

Matériels et methodes:
Patiente 1, 41 ans : nodule palpable QSI sein gauche. Mammographie: nodule à contours réguliers . Biopsie : hyperplasie épithéliale marquée rendant souhaitable l’ablation de la lésion. Tumorectomie
Patiente 2, 46 ans : nodule rétromamelonnaire droit palpable de 20 mm . Biopsie en faveur d’un papillome . Tumorectomie

Résultats :
Patiente 1 : tumeur bien limitée 5mm faite de tubes bordés par un épithélium régulier, associés à de nombreuses cellules myoépithéliales exprimant l’actine musculaire lisse, la p63 et la cytokératine 5/6. Pas d’atypie ni de mitose. Marge d’exérèse mesurant 8 mm. Patiente revue 3 mois après l’intervention.
Patiente 2 : nodule 20 mm répondant à un adénomyoépithéliome avec foyer mesurant 4 mm de carcinome canalaire in situ de grade nucléaire intermédiaire, de type solide, cribriforme ou comédomateux. Pas d’aspect infiltrant. Marge mesurant 10 mm. Ganglion sentinelle négatif. Radiothérapie. Pas de récidive 6 mois après la fin du traitement.

Discussion :
Dans notre observation, l’âge moyen (43 ans) et la taille tumorale moyenne (12,5 mm) sont inférieurs à ceux de la littérature (respectivement 59 ans et 25 mm) (1). Cliniquement, masse le plus souvent centrale avec parfois écoulement séreux. Imagerie : ACR4 a ou ACR4b.
Le diagnostic est histologique : tumeur nodulaire faite d’une double population cellulaire : épithéliale et myoépithéliale (population toujours prédominante). Pas d’atypie. Activité mitotique faible . L’immunohistochimie permet le diagnostic: contingent myoépithélial actine musculaire lisse+, p63+, cytokératine 14+, cytokératine 5/6 +; contingent epithélial AE1/AE3 +, RE+, RP+. Le diagnostic peut être difficile sur biopsie étant donné l’hétérogénéité de la tumeur. Le diagnostic différentiel se pose avec un adénome tubuleux, un papillome, un léiomyome et plus rarement un carcinome infiltrant.
L’intrication d’un adénomyoépithéliome à une autre lésion est très rare dans la littérature : hyperplasie lobulaire atypique : 1 cas (1), carcinome canalaire in situ : 4 cas (2). A propos du carcinome in situ, l’âge de notre patiente (46 ans) et la taille tumorale (20 mm) sont proches des valeurs de la littérature (respectivement 50 ans et 23 mm).
Il existe de rares cas d’adénomyoépithéliome malin : carcinome myoépithélial, correspondant en fait à un carcinome métaplasique.

Evolution :
Comportement bénin : pas de récidive après exérèse chirurgicale complète. Le carcinome myoépithélial, quant à lui, est rarement métastatique.

Conclusion :
L’adénomyoépithéliome est une tumeur rare, le plus souvent bénigne. Cependant, des séries plus nombreuses dans la littérature seraient nécessaires pour mieux connaître son évolution et adapter la prise en charge.

1 Zhang S , Huo L, Arribas E, Middleton LP (2015) Adenomyoepithelioma of the breast with associated atypical lobular hyperplasia : a previously unrecognized association with management implications . Ann Diagn Pathol 19 (1): 20- 23.
2 Warrier S, Hwang S, Ghaly M , Matthews A (2013) Adenomyoepithelioma with ductal carcinoma in situ : A case report and review of the literature . Case Rep Surg 2013: 1-3 (521417).