La mastite tuberculeuse: une tumeur pseudo néoplasique

Tuberculous mastitis: a pseudo tumor neoplastic

K BRAHMI (1,2,3), S SEDDIKI (1,2), H GUENDOUZ (4), A BENSETTI, F ELKEBIR (3), N. BACHIR-BOUIADJRA (1,2).
(1) Chirurgie générale, clinique chirurgicale A CHU Oran, 76 Bd Benzerdjeb 31000 ORAN ALGERIE
(2) Faculté de médecine d’oran, université d’Oran, ALGERIE
(3) Laboratoire de Biologie du Développement et de la Différenciation. Université d’Oran, ALGERIE
(4) CPMC Hôpital Mustapha Alger. Université d’Alger, ALGERIE

Tuberculose extra pulmonaire – tuberculose mammaire.

extra pulmonary TB - Breast tuberculosis.

L’atteinte mammaire est parmi les localisations exceptionnelles de la tuberculose extra pulmonaire, même dans les pays à forte endémie tuberculeuse. Elle atteint principalement la femme jeune en pleine activité génitale. Sa fréquence est estimée entre 0,025 % à 4,5 % de toutes les affections tumorales du sein (1). Les aspects cliniques et radiologiques prennent parfois un caractère non spécifique et le diagnostic de certitude est donné par l’examen bactériologique et l’examen histologique (2). Nous rapportons deux cas de tuberculose du sein en présentant les aspects radiocliniques et thérapeutiques.

INTRODUCTION
La tuberculose mammaire est exceptionnelle décrite la première description en 1829 par Sir Ashley Cooper (3), comme une tumeur froide. Le diagnostic est confirmé par l’histologie et la bactériologie. Le traitement antituberculeux est efficace et la chirurgie est préconisée en cas d’exploration diagnostique ou de complément thérapeutique.

OBSERVATION 1: Melle C.N. âgée de 35 ans consulte pour une tumeur mammaire gauche de 18 cm, mal limitée. C’est une opacité dense et hypoéchogène, à paroi épaissie irrégulière avec des ganglions axillaires, classée ACR 4. La microbiopsie a ramené de la nécrose et du pus sans individualisation de germe spécifique. L’exploration chirurgicale a retrouvé des abcès et on a procédé à l’excision du tissu nécrosé avec drainage. L’anatomopathologie a confirmé le diagnostic. L’intradermo-réaction à la tuberculine (IDRT) était positive et une antibiothérapie antituberculeuse a été faite avec une guérison au bout d’un an.

OBSERVATION 2: Mme B.H. âgée de 41 ans, consulte pour une tuméfaction de 6 cm diffuse du sein gauche depuis six mois sans ADP axillaires associée à un amaigrissement et des antécédents familiaux de cancer ovarien et colique. La radiographie a montré une opacité, hypoéchogène hétérogène fortement suspecte. La cytoponction a retiré du pus et la microbiopsie du tissu nécrosé. A l’intervention chirurgicale on a retrouvé une tumeur nécrosée associée à la nécrose caséeuse et l’étude histologique a confirmé le diagnostic par la présence de follicules épithélio-giganto-cellulaires avec la nécrose caséeuse spécifiques.

DISCUSSION
La mastite tuberculeuse est rare ce qui laisse supposer une particulière résistance du tissu de la glande mammaire à la survie et à la multiplication des mycobactéries, à l’instar de la rate et du muscle squelettique (4).

CONCLUSION
La stricte observance du traitement garantit la guérison dans pratiquement la totalité des cas. La tuberculose mammaire est de diagnostic difficile et le traitement antituberculeux est un élément fondamental, la chirurgie occupant une place secondaire. L'évolution ne se conçoit que favorable car le facteur pronostique le plus important est la capacité du malade à observer avec une rigoureuse discipline les contraintes d'un traitement de plusieurs mois.

BIBLIOGRAPHIE
1- KHAIZ D, LAKHLOUFI F, CHEHAB F et Coll. - Tuberculose mammaire. A propos de 2 cas. Sem Hop Paris 1993 ; 69 : 454-458. Médecine du Maghreb 2000 n°82
2- Khaled A, Sâadi A, Jaziri M, et al. La TBC mammaire : aspects radiocliniques. À propos de 70 cas. Rev d'imagerie Med 1992 ; 4 : 755–8.
3 – Cooper A. In illustrations of the diseases of the breast. London: Longman, Orme, Brown and Green, 1829
4. Banerjee SN, Ananthakrishran N, Mehta RB, et al. Tuberculous mastitis : a continuing problem. World J Surg 1987 ; 11 : 105-9.