le cancer du sein chez l'homme. A propos d'une observation

cancer of the breast in male

H.Benzaoui (1), H.Meghraoui (1), T.Gendouzi (1), L.belhandouz (1).
(1) service de chirurgie digestive et laparoscopique CHU Hassani Abdelkader Sidi Bel Abbès Algérie

sein- carcinome intracanalaire- traitement chirurgical-thérapie ciblée

breast-carcinoma-surgical treatement-oncology therapie

Le but de cette présentation clinique est de penser au cancer du sein chez l'homme malgré sa rareté afin d'éviter les retards diagnostiques et de ramener son pronostic à celui de la femme à stade égal
Le cas clinique:
il s'agit d'un homme de 40 ans qui présentait un nodule péri aréolaire gauche indolore, mobile sans augmentation de sa taille; apparu depuis 3 années . cette formation a été négligée par le patient malgré les recommandations du médecin traitant pour effectuer une biopsie. Dans l'histoire familiale une sœur ainée (âgée de 43 ans) avait présenté une néoplasie invasive du sein pour laquelle elle a été opérée 4 années auparavant.
Le patient avait consulté à notre niveau pour une ulcération du nodule confondue longtemps avec un abcès banal (traité par ATB) et présence d'adénopathies axillaires homolatérales douloureuses. Une biopsie exérèse du nodule mammaire asséché a été effectuée, la réponse histologique avait confirmé la présence d' carcinome intracanalaire invasif. un bilan à visée extensive a été demandé et la décision de l'opérer a été prise en concertation avec nos confrères oncologues. Une mastectomie radicale modifiée type Patey fut réalisée puis plusieurs cures de chimiothérapie furent prescrites. La maladie a progressé sous chimiothérapie puisque des localisations secondaires sont apparues dans le foie et dans le sillon pectoro axillaire gauche (celle ci étant accessible à une biopsie exérèse avait confirmé la récidive tumorale). Au huitième mois le patient est décédé dans un tableau de cachexie profonde et de cancer généralisé
Le cancer du sein est nettement moins fréquent chez l’homme que chez la femme (1% de tous les cancers mammaires et 1% de l’ensemble des cancers de l’homme) (1). Il est réputé de mauvais pronostic chez l'homme parce que souvent le diagnostic est tardif (2) (les médecins traitants n'y pensent pas souvent) malgré la présence de facteurs de risque Le diagnostic de présomption cancer repose sur la mammographie bilatérale et sur l’échographie mammaire. L’étude histopathologique apporte la certitude souvent un carcinome canalaire infiltrant de grade III, dans 1/3 cas c’est un T3-T4, en IHC les récepteurs hormonaux sont plus exprimés chez l’homme que chez la femme la surexpression de HER2 est moins fréquente (3). La mastectomie radicale modifiée par Patey étant le gold-standard. La technique du ganglion sentinelle bien que non diffusée à grande échelle est proposée pour éviter le lymphoedème. La radiothérapie est fréquemment réalisée vu que la tumeur est souvent centrale et localement avancée. L’hormonothérapie à base d’antioestrogène est régulièrement prescrite et semble améliorer les taux de survie La chimiothérapie semble être bénéfique en présence des facteurs de risque et à fortiori chez les sujets jeunes (mais se rappeler que ce cancer survient plutôt chez des sujets ≥ 70 ans). Quelle place pour la thérapie ciblée en cas de surexpression de HER2 chez l’homme (4)? Le débat est encore ouvert


Références:
1-Giordano SH,Cohen DS, Buzdar AU, Perkins G,Hortobagyi GN Breast carcinoma in men: a population-based study.Cancer 2004; 101(1): 51-7
2-Ben Dhiab,Bouzid T,Ben Hassouna J, Khomisi F,Boussen-Hetal Male breast cancer about 123 cases colected at institue Salah-Azaiz of Tunis from 1979 to 1999.Bul Cancer 2005; 92(3): 281-5
3-Pich A, Margaria E, Chiusa L. Oncogenes and male breast carcinoma: c-erbB-2 and p53 coexpression predicts a poor survival. J Clin Oncol 2000; 18(16): 2948-56
4-Boughey JC, Bedrosian I,Meric Bemstam F,Ross MI,Kuerer HM,Akins JS et al Comprative analysis of sentinel lymph node operation in male and female breast cancer patients. J.Am.Surg 2006, 203(4): 475