C16 - Carcinome lobulaire in situ, étude de cohorte monocentrique de 113 cas : aspect radiologique, traitement et évolution

C16 - Lobular carcinoma in situ, a report of monocentric study of 113 cases: radiological features, treatment and evolution

A. Pham-Becker(1), L. Ceugnart(2), YM. Robin(3), I. Farre(3), J. Bonneterre(4), MP. Chauvet(5)

(1) Service de cancérologie, Centre Oscar Lambret, 3 rue Frédéric Combemale 59000 Lille France
(2) Service de radiologie, Centre Oscar Lambret, 3 rue Frédéric Combemale 59000 Lille France
(3) Service d'anatomopathologie, Centre Oscar Lambret, 3 rue Frédéric Combemale 59000 Lille France
(4) Service de sénologie, Centre Oscar Lambret, 3 rue Frédéric Combemale 59000 Lille France
(5) Service de chirurgie sénologique, Centre Oscar Lambret, 3 rue Frédéric Combemale 59000 Lille France

Carcinome lobulaire in situ, chirurgie, mammographie

Lobular carcinoma in situ, surgery, mammography

Introduction : Le carcinome lobulaire in situ (CLIS) est une pathologie rare. Il représente 10-15% des carcinomes in situ soit 0.5-3.8% des cancers du sein. L’objectif de notre étude était d’évaluer les caractéristiques radiologiques, le traitement et l’évolution des CLIS.

Méthodes : Notre étude de cohorte rétrospective monocentrique a inclus 113 patientes de 2000 à 2010 au Centre Oscar Lambret. Le diagnostic de CLIS a été réalisé sur une macro biopsie, une micro biopsie ou une biopsie chirurgicale. Les critères d’exclusion étaient la présence d’un carcinome invasif, ou d’un carcinome canalaire in situ (CCIS) sur la biopsie initiale. Les patientes ont été opérées (mastectomie partielle ou totale) ou ont bénéficié d’un suivi (mammographie annuelle). Parmi les patientes opérées, une sous estimation était définie par la présence d’un carcinome invasif ou d’un CCIS sur la pièce opératoire. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du test du Chi 2 ou du test exact de Fisher.

Résultats : L’âge moyen était de 53 ans [8]. La durée médiane de suivi était de 75 mois [12-137]. On observait des micro-calcifications dans la majorité des mammographies (81/113). 68% (77/113) des patientes ont bénéficié d’une macro biopsie, 16% (18/113) d’une micro biopsie, 12% (14/113) d’une biopsie chirurgicale après repérage radiologique. Enfin, 4 patientes ont été prises en charge en dehors du centre, et sont considérées comme perdues de vue. Après biopsie, 73% (73/99) des patientes ont bénéficié d’une biopsie chirurgicale, 3% (3/99) ont choisi une mastectomie totale et une simple surveillance dans 23% (23/99) des cas. Parmi les patientes opérées, on notait 14% (11/76) de cas sous estimés. Le taux de sous-estimation était plus élevé chez les patientes ACR 5 (8.9% pour les ACR3-4 vs 30.4% pour les ACR5, p=0.030). Le seul autre facteur prédictif de sous-estimation significatif était le déplacement du clip préopératoire après macrobiopsie.14 patientes ont présenté un événement au cours de leur suivi. Parmi ces patientes, 71% (10/14) avaient été opérées. Le délai médian entre un événement et le CLIS était de 59 mois [10-115]. On observait un événement homolatéral dans 50% (7/14) des cas, mais seulement 3 cas au niveau du même site.
Conclusion : Un traitement chirurgical paraît nécessaire du fait du risque de sous estimation. Le CLIS est un facteur de risque de carcinome invasif homo ou controlatéral. Le suivi de ces patientes est conseillé.