Administration de Trastuzumab par voie sous-cutanée à domicile : retour d’expériences auprès d’une cohorte de 132 patientes

Subcutaneous administration of trastuzumab at home: feedback from a cohort of 132 patients

C. Pailler (1,2), M. Saghatchian (1), T. Chapot (2), S. Softa (2), N. Gandrille (2), D. Ruiz (2), S. Mathieu (2), S. Delaloge (1)
(1) Service oncologie, Institut Gustave Roussy, 114 Rue Edouard Vaillant, 94800 Villejuif, France
(2) Pôle Sud HAD, Santé Service HAD, 110, rue du Petit Le Roy, 94 550 Chevilly-Larue, France

Cancer, chimiothérapie, HAD, Trastuzumab, administration sous-cutanée

Cancer, chemotherapy, Trastuzumab, At home’s subcutaneous administrations

Contexte :
En septembre 2013, les autorités sanitaires européennes ont autorisé la mise à disposition d’une nouvelle formulation pharmaceutique du trastuzumab pour traiter le cancer du sein. Injectée par voie sous-cutanée en 2 à 5 minutes, contre 30 à 90 minutes pour le traitement standard par voie intraveineuse, cette formulation avait pour objectif d’offrir aux patientes un confort accru dans la prise en charge de leur cancer.

Objectifs :
La présente étude avait pour principal objectif d’évaluer le retour d’expériences de patientes atteintes de cancer du sein soignées par trastuzumab par voie sous-cutanée en hospitalisation à domicile (HAD).
Le second objectif était de recueillir le retour des Infirmiers Diplômées d’État (IDE) de l’HAD ayant dispensé ces soins.

Méthodes :
Entre le 1er janvier et le 31 décembre 2016, 132 patientes atteintes d’un cancer du sein ont été traitées par trastuzumab par voie sous-cutanée par l’HAD Santé Service avec suivi réguliers des dossiers.
Ces patientes ont été sollicitées rétrospectivement par téléphone pour répondre à un questionnaire permettant de recueillir leurs perceptions concernant leur traitement. Les IDE de Santé Service ont, pour leur part, répondu à un questionnaire concernant leur évaluation de l’administration du trastuzumab à domicile.

Résultats :
Les 132 patientes traitées par trastuzumab ont eu leur traitement initié dans 2 centres spécialisés dans le traitement du cancer de la région parisienne. Lors de l’enquête, elles avaient un âge médian de 55 ans (min = 28 ; max = 92) et un poids médian de 63 kg (min = 50 ; max = 107). 83% de ces patientes étaient atteintes d’un cancer métastatique et 81% avaient un cancer RH négatif.
Après 2 cures en sous-cutanée administrées en hôpital de jour (HDJ), ces femmes ont reçu une médiane de 7 cures (min = 1 ; max = 17) en HAD au cours de l’année 2016.
Au total, 84 patientes ont accepté de répondre à l’enquête rétrospective et 60 IDE ont répondu au questionnaire. La durée totale de la séance d’administration est estimée entre 30 minutes et une heure par la majorité des patientes (60%) et des IDE (83%), avec un temps d’injection du traitement estimé à moins de 5 minutes (pour 71% des patientes et 77% des infirmières).
La tolérance du trastuzumab administré par voie sous-cutanée est bonne. Les principaux effets secondaires décrits sont : les rougeurs (rapportées par 40% des patientes et 52% des IDE) et les douleurs (32% des patientes et 68% des IDE). Parmi les patientes ayant ressenti de la douleur, les deux tiers d’entre elles estimaient que son intensité était légère et que sa durée était brève.
D’une manière générale, 86% des patientes interrogées ont estimé la séance agréable ou très agréable et 95% d’entres elles étaient prêtes à recommander l’administration de trastuzumab par voie sous-cutanée à domicile. L’impression générale des IDE concernant ces séances était satisfaisante pour la quasi-totalité d’entre eux (89%).

Discussion & Conclusion :
Dans notre étude, le retour d’expérience concernant les séances de trastuzumab injecté par voie sous-cutanée en HAD est globalement très positif, tant pour les patientes que pour les IDE prodiguant les soins. Cette nouvelle formulation pharmaceutique, réduit le temps d’administration du traitement, évite les trajets itératifs à l’hôpital, permet de bénéficier du traitement à la maison en HAD et améliore donc la qualité et le confort de la prise en charge des patientes.