Résumé UPTYM
Altérations clinico-pathologiques du cancer du sein et femme âgée : revue de la littérature
Breast cancer in elderly women and altered clinico-pathological characteristics: a systematic review
M Lodi (1), L Scheer (1), N Reix (2,3), D Heitz (4), A-J Carin (5), N Thiébaut (6), K Neuberger (6), C Tomasetto (7), C Mathelin (1,7,8)
(1) Unité de Sénologie, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 1, avenue Molière, 67200 Strasbourg, France.
(2) ICube UMR 7357, Université de Strasbourg / CNRS, Fédération de Médecine Translationnelle de Strasbourg (FMTS), 300 boulevard Sébastien Brant, 67400 Illkirch-Graffenstaden, France.
(3) Laboratoire de Biochimie et de Biologie Moléculaire, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 1 place de l’Hôpital, 67000 Strasbourg, France.
(4) Unité d'Onco-Gériatrie, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 1 avenue Molière, 67200 Strasbourg, France.
(5) Service de Gynécologie, Centre Hospitalier de Haguenau, 64 avenue du Professeur Leriche, 67504 Haguenau, France.
(6) Quantmetry, 128 rue du Faubourg Saint-Honoré, 75008 Paris, France.
(7) Institue de Génétique et de Biologie Moléculaire et Cellulaire (IGBMC), CNRS UMR7104 INSERM U964, 1 rue Laurent Fries, 67400 Illkirch-Graffenstaden, France
(8) Hôpital Saint Nicolas, Centre Hospitalier de Sarrebourg, 25 avenue du Général de Gaulle, 57400 Sarrebourg, France.
(1) Unité de Sénologie, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 1, avenue Molière, 67200 Strasbourg, France.
(2) ICube UMR 7357, Université de Strasbourg / CNRS, Fédération de Médecine Translationnelle de Strasbourg (FMTS), 300 boulevard Sébastien Brant, 67400 Illkirch-Graffenstaden, France.
(3) Laboratoire de Biochimie et de Biologie Moléculaire, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 1 place de l’Hôpital, 67000 Strasbourg, France.
(4) Unité d'Onco-Gériatrie, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 1 avenue Molière, 67200 Strasbourg, France.
(5) Service de Gynécologie, Centre Hospitalier de Haguenau, 64 avenue du Professeur Leriche, 67504 Haguenau, France.
(6) Quantmetry, 128 rue du Faubourg Saint-Honoré, 75008 Paris, France.
(7) Institue de Génétique et de Biologie Moléculaire et Cellulaire (IGBMC), CNRS UMR7104 INSERM U964, 1 rue Laurent Fries, 67400 Illkirch-Graffenstaden, France
(8) Hôpital Saint Nicolas, Centre Hospitalier de Sarrebourg, 25 avenue du Général de Gaulle, 57400 Sarrebourg, France.
Cancer du sein, femme âgée, clinique, pathologie, vieillissement
Breast cancer, Elderly women, Clinical characteristics, Pathology, Aging
Epidémiologie
Biologie
Contexte
Les particularités du cancer du sein chez la femme âgée font encore l’objet de controverses. Les mythes selon lesquels le cancer du sein « évolue plus lentement » et « ne tue pas » chez les femmes âgées persistent, conduisant un certain nombre d’entre elles à refuser la prise en charge à la fois diagnostique et thérapeutique.
Objectif
L’objectif de notre étude était l’analyse des particularités épidémiologiques, cliniques, histologiques, biologiques et évolutives du cancer du sein chez la femme âgée ainsi que leurs modifications avec l’avancée en âge.
Méthodes
Nous avons réalisé une revue de la littérature portant sur 63 articles publiés entre 2006 et 2016. Quarante-neuf articles concernaient les particularités clinico-pathologiques des femmes âgées de 70 ans et plus atteintes d’un cancer du sein (103408 femmes). L’analyse de la mortalité a été effectuée sur 178202 patientes à partir de 27 articles.
Résultats
En comparaison aux patientes âgées entre 70 et 79 ans, les patientes âgées de 80 ans et plus avaient des tumeurs de plus grandes, avec moins de lésions T1 (42% vs 57%, p<0,01) et plus de T2 (43% vs 33%, p<0,01). L’atteinte ganglionnaire était plus fréquente (49% vs 44%, p<0,01). Il existait plus de formes d’emblée métastatiques (8% vs 5%, p<0,01). Les carcinomes mucineux étaient plus fréquents (4% vs 3%, p<0,01). On retrouvait plus de grades 1 (23% vs 19%, p=0,01) moins de grades 3 (21% vs 25%, p<0,01). Les tumeurs étaient plus hormono-sensibles : les récepteurs à la progestérone étaient plus souvent exprimés (72% vs 67%, p<0,01). La présence d’emboles lympho-vasculaires était moindre (22% vs 29%, p=0,01). La mortalité spécifique par cancer du sein était plus élevée à 5 ans (25% vs 17%, p<0,01) et à 10 ans (32% vs 26%, p<0,01) [1].
Discussion
Les cancers du sein chez la femme âgée présentent plus souvent des caractéristiques biologiques favorables, toutefois leur stade au moment du diagnostic est plus avancé. La mortalité spécifique est plus élevée avec l’âge. Ces constatations paradoxales peuvent être expliquées à la fois par des mécanismes biologiques et sociétaux. Les modifications biologiques se traduisent par une hypersensibilité mammaire aux estrogènes, des altérations des cellules épithéliales, une sénescence immunitaire et des modifications du micro-environnement tumoral. D’un point de vue sociétal, l’augmentation de l’espérance de vie, le traitement sous-optimal [2], les retards au diagnostic et l’insuffisance du dépistage individuel [3] sont impliqués.
Conclusion
Ces données soulignent la méconnaissance du cancer du sein de la femme âgée. Des campagnes d’information ciblant les femmes âgées et la formation à l’examen clinique mammaire par les professionnels de santé devraient être renforcées. Les femmes âgées qui le souhaitent devraient être invitées à poursuivre un dépistage individuel, lorsqu’elles ont dépassé l’âge du dépistage organisé. Enfin, l’évaluation onco-gériatrique devrait être systématiquement considérée.
Bibliographie
1. Lodi M, Scheer L, Reix N et al. (2017) Breast cancer in elderly women and altered clinico-pathological characteristics: a systematic review. Breast Cancer Res Treat. doi:10.1007/s10549-017-4448-5
2. Giordano SH, Hortobagyi GN, Kau SW et al. (2005) Breast cancer treatment guidelines in older women. J Clin Oncol ; 23: 783-791.
3. Rogel A, Hamers F, Quintin C et al. (2016) Breast cancer in France : incidence and screening. In. Santé Publique France.
Les particularités du cancer du sein chez la femme âgée font encore l’objet de controverses. Les mythes selon lesquels le cancer du sein « évolue plus lentement » et « ne tue pas » chez les femmes âgées persistent, conduisant un certain nombre d’entre elles à refuser la prise en charge à la fois diagnostique et thérapeutique.
Objectif
L’objectif de notre étude était l’analyse des particularités épidémiologiques, cliniques, histologiques, biologiques et évolutives du cancer du sein chez la femme âgée ainsi que leurs modifications avec l’avancée en âge.
Méthodes
Nous avons réalisé une revue de la littérature portant sur 63 articles publiés entre 2006 et 2016. Quarante-neuf articles concernaient les particularités clinico-pathologiques des femmes âgées de 70 ans et plus atteintes d’un cancer du sein (103408 femmes). L’analyse de la mortalité a été effectuée sur 178202 patientes à partir de 27 articles.
Résultats
En comparaison aux patientes âgées entre 70 et 79 ans, les patientes âgées de 80 ans et plus avaient des tumeurs de plus grandes, avec moins de lésions T1 (42% vs 57%, p<0,01) et plus de T2 (43% vs 33%, p<0,01). L’atteinte ganglionnaire était plus fréquente (49% vs 44%, p<0,01). Il existait plus de formes d’emblée métastatiques (8% vs 5%, p<0,01). Les carcinomes mucineux étaient plus fréquents (4% vs 3%, p<0,01). On retrouvait plus de grades 1 (23% vs 19%, p=0,01) moins de grades 3 (21% vs 25%, p<0,01). Les tumeurs étaient plus hormono-sensibles : les récepteurs à la progestérone étaient plus souvent exprimés (72% vs 67%, p<0,01). La présence d’emboles lympho-vasculaires était moindre (22% vs 29%, p=0,01). La mortalité spécifique par cancer du sein était plus élevée à 5 ans (25% vs 17%, p<0,01) et à 10 ans (32% vs 26%, p<0,01) [1].
Discussion
Les cancers du sein chez la femme âgée présentent plus souvent des caractéristiques biologiques favorables, toutefois leur stade au moment du diagnostic est plus avancé. La mortalité spécifique est plus élevée avec l’âge. Ces constatations paradoxales peuvent être expliquées à la fois par des mécanismes biologiques et sociétaux. Les modifications biologiques se traduisent par une hypersensibilité mammaire aux estrogènes, des altérations des cellules épithéliales, une sénescence immunitaire et des modifications du micro-environnement tumoral. D’un point de vue sociétal, l’augmentation de l’espérance de vie, le traitement sous-optimal [2], les retards au diagnostic et l’insuffisance du dépistage individuel [3] sont impliqués.
Conclusion
Ces données soulignent la méconnaissance du cancer du sein de la femme âgée. Des campagnes d’information ciblant les femmes âgées et la formation à l’examen clinique mammaire par les professionnels de santé devraient être renforcées. Les femmes âgées qui le souhaitent devraient être invitées à poursuivre un dépistage individuel, lorsqu’elles ont dépassé l’âge du dépistage organisé. Enfin, l’évaluation onco-gériatrique devrait être systématiquement considérée.
Bibliographie
1. Lodi M, Scheer L, Reix N et al. (2017) Breast cancer in elderly women and altered clinico-pathological characteristics: a systematic review. Breast Cancer Res Treat. doi:10.1007/s10549-017-4448-5
2. Giordano SH, Hortobagyi GN, Kau SW et al. (2005) Breast cancer treatment guidelines in older women. J Clin Oncol ; 23: 783-791.
3. Rogel A, Hamers F, Quintin C et al. (2016) Breast cancer in France : incidence and screening. In. Santé Publique France.
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