Lambeau XXL : lambeau de grand dorsal expansé

XXL Flap: Latissimus + expansion

N. Bricout

96 avenue Victor HUGO
75016 Paris
France

Lambeau /grand dorsal / expansion/reconstruction mammaire

Flap/Latissimus dorsi/expansion/ breast reconstruction

Pour assurer une reconstruction de bonne qualité, il faut évaluer le capital tissulaire disponible, tant en qualité qu'en quantité. Lorsque les tissus sont de mauvaise qualité et en quantité insuffisante (sacrifice cutané important, séquelles trophiques de radiothérapie) l'apport d'un lambeau est indispensable pour assurer la surface manquante. Dans certaines situations, la laxité spontanée dorsale ne permet pas le prélèvement d'une surface suffisante.
Réaliser une expansion sur place, sous le futur lambeau, donc en tissus sains permet d'augmenter considérablement la surface du lambeau et est préférable à une expansion mammaire une fois le lambeau transféré en zone irradiée, qui serait limitée par les dimensions du petit lambeau spontané et les tissus voisins. Ce plus vaste lambeau permet de recréer une "unité esthétique", remplaçant les tissus dystrophiques depuis la cicatrice de mammectomie jusqu'au sillon sous-mammaire.
3 temps opératoires sont nécessaires:
1 : mise en place de l'expanseur sous le muscle,
2 : transfert du lambeau avec mise en place de l'implant mammaire, + ou - plastie du sein opposé simultanément si nécessaire
3 : temps de retouches et de la reconstruction d'aréole et de mamelon.
Le temps inconfortable mais peu douloureux et fastidieux est celui des séances d'expansion réalisées au cabinet, en raison du volume dorsal final nécessaire (expanseur de 1000 cc)
Cette indication d'expansion à distance est bien utile dans ces situations particulières, utilisant un lambeau qui a fait ses preuves et donne une surface de qualité et est une alternative intéressante à des techniques plus longues et de morbidité plus importante.
L'auteur a publié une première série (1) en 1987 et l'a complétée depuis (2).
Aucune souffrance de lambeau n'a été à déplorer en raison de la sûreté de ce lambeau et de la bonne trophicité de ces tissus sains.

1 : Lambeau de grand dorsal "expansé" et reconstruction du sein: étude préliminaire:
N.Bricout, J.M.Servant, P.Banzet, Annales de Chirurgie Plastique et Esthétique, tome 32, n°2, p. 174-176
2 : Chirurgie du sein, Nathalie Bricout, ed. Springer, Paris, France, 425 p.