Une pathologie mammaire à prendre au sérieux : La tumeur phyllode

A breast pathology to take seriously: The phyllode tumor

K BRAHMI (1, 2, 3), F SEDDIKI (3), M BOUKRISSA (1, 2), N BACHIR-BOUIADJRA (1, 2).
(1) Faculté De Médecine D’Oran, Université Oran 1.
(2) Chirurgie générale, clinique chirurgicale « A », CHU Oran. 76 Bd Benzerdjeb 31000 Oran Algérie
(3) Laboratoire de Biologie du Développement et de la Différenciation. Université Oran 1 Ahmed Benbella.

tumeur phyllode du sein- sarcome mammaire- tumeurs rares du sein.

phyllodes tumor of the breast, sarcoma of the breast, breast-tumor rare.

Contexte.
Les tumeurs phyllodes du sein sont des tumeurs fibroépithéliales, rares avec une incidence faible, comprise entre 0,3 et 1 % (1) de toutes les tumeurs primitives du sein. Elle est définie comme une tumeur bénigne pouvant évoluer vers une tumeur maligne en passant par un stade intermédiaire (2).

Méthodes.
Il s’agit d’une étude rétrosprospective de 73 patients porteurs d’une tumeur phyllode du sein, pris en charge entre 2006 -2014 et 2014- 2018, à la Clinique Chirurgicale A (CHU d’ORAN). Le type de traitement était en fonction du grade de la tumeur.

Objectif.
Montrer les caractéristiques diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques des tumeurs phyllies.

Résultats :
L’âge des patients était compris entre 17 et 46 ans. Il s’agissait de 70 femmes et de 2 hommes. Le délai moyen entre la symptomatologie et le diagnostic était de 5 ans. Des antécédents familiaux de cancer du sein sont retrouvés dans 6, 8%, une mastopathie dans 43, 8%, des antécédents personnels de tumorectomie dans 49% dont 38% des récidives de tumeurs phyllodes opérées. La taille tumorale moyenne était de 2,3 cm. Le bilan pré opératoire a montré une tumeur phyllode dans 59 %, un sarcome dans 2,8% (antécédents de tumeur phyllode opérée dans le jeune âge) chez un homme et une femme, un adénofibrome dans 38%. Une tumorectomie avec des marges de sécurité de plus de 3cm a été réalisée. En cas de sarcome, une mastectomie totale a été réalisée. Le résultat histologique de la pièce opératoire a retrouvé une tumeur phyllode de grade I dans 72%, de grade II dans 24,6%, de grade III dans 2,8% dont un sarcome avec des métastases cutanées. Une reprise chirurgicale a été pratiquée par mastectomie totale dans les grades III. Une mastectomie a été proposée chez les patientes de grade II dont seulement 11 patientes ont accepté. Une surveillance tous les 6 mois a été faite. Deux femmes de grade I ont récidivé (toujours en grade I), les grades II ayant eu une tumorectomie ont récidivé à deux reprises dans d’autres quadrants, les 2 sarcomes et les grades III ont été repris plusieurs fois avec une cicatrisation dirigée.

Discussion :
Ces résultats ont été comparés aux données de la littérature qui n’est pas très documentée. Le diagnostic est difficile et se pose particulièrement avec l’adénofibrome (3). La cytoponction permet de suggérer un diagnostic de TP mais l’histologie de la pièce opératoire le confirme (4) et précise le grade. Le traitement standard est la chirurgie.

Conclusion :
Ces résultats montrent que les grades bénins sont les plus fréquents en cas de tumeur phyllode. Le traitement est essentiellement chirurgical mais pose le problème de l'étendue de l'exérèse en cas de grade II. Une tumorectomie peut être réalisée avec des marges chirurgicales saines avec une surveillance stricte en raison de l'impact important sur la rechute locale et le potentiel malin de ces tumeurs.

Bibliographie:
1. Tavassoli FA, Devilee P. Pathology and genetics of tumors of the breast and female genital organs. World Health Organization Classification of tumors. Lyon : IARC Press, 2003.
2. World Health Organisation. Histological typing of breast tumors. Tumori 1981 ; 67 : 253-72.
3. Neinstein LS: Breast disease in adolescents and young women. Adolescent Gynecology part 1 : common disorders 0031 - 3955/99; 611-612.
4. Levy L. Pathologie bénigne du sein. Encycl Méd Chir. Elsévier SAS, Paris, Radiodiagnostic- Urologie-Gynécologie, 34-800-A-22, 2003.