E72 - Intérêt du bilan d’extension dans le cancer du sein avant chimiothérapie adjuvante

E72 - Metastatic screening before adjuvant chemotherapy in breast cancer

C Thonnon(1), C Faure (1), N Chopin (1), F Beurrier (1), C Ho Quoc (1), O Tredan (2), N Carrabin (1)

(1) Département de chirurgie cancérologique-Sein, Centre Léon Bérard,28 rue Laennec, 69373 Lyon Cedex 08
(2) Département d’oncologie médicale, Centre Léon Bérard, 28 rue Laennec, 69373 Lyon Cedex 08

Cancer du sein, bilan d’extension, chimiothérapie, adjuvant

Breast cancer, metastasis screening, chemotherapy, adjuvant

Contexte: Dans la prise en charge du cancer du sein sans envahissement ganglionnaire (N0), le bilan d’extension initial n’est plus systématiquement recommandé, mais reste souvent réalisé en cas d’indication de chimiothérapie adjuvante.

Objectifs : Évaluer la pertinence du bilan d'extension dans le cancer du sein sans envahissement ganglionnaire, réalisé avant chimiothérapie adjuvante.

Méthodes: Nous avons analysé le bilan d’extension réalisé chez les patientes sans envahissement ganglionnaire ayant une indication de chimiothérapie adjuvante. Ce bilan était classé en trois groupes : “non métastatique”, “métastatique” et “douteux”. Le délai de contrôle et l'influence sur la prise en charge étaient analysés.
Résultats: Parmi 1545 patientes pN0 ayant une indication de chimiothérapie adjuvante sur des critères histo-pronostiques, 690 indications de chimiothérapie ont été validées en RCP. 639 bilans d’extension ont été réalisés. 86,8% étaient “non métastatique”, 0,5% étaient “métastatique” et 12,7% étaient “douteux”. 47 bilans douteux ont été recontrôlés par 61 examens complémentaires. Aucune métastase n’a été retrouvée.

Discussion : Notre étude s'est intéressée aux patientes présentant des tumeurs sans envahissement ganglionnaire avec des critères histo-pronostiques les plaçant dans un groupe à haut risque de rechute éligibles à un traitement adjuvant. Cependant, malgré ce haut risque théorique, le taux de métastase retrouvé dans notre étude est faible à 0,5% et semblable aux données de la littérature(1,2). La réalisation d’un bilan d’extension dans cette population spécifique ne semble donc pas se justifier sur des données d’efficacité. D’autre part, les bilans revenant ”douteux” contribuent à plusieurs effets délétères que cela soit un retard à la prise en charge ou des troubles anxiogènes. Les conséquences psychologiques d’un doute diagnostique ont été démontrées dans le cadre des mammographies de dépistage, alors même que l’incertitude diagnostique est habituellement rapidement levée (3). De plus, les patientes prises en charge pour un cancer du sein et nécessitant de la chimiothérapie sont plus à risque de développer des troubles anxieux ou une dépression (4).

Conclusion: L’intérêt d’un bilan d’extension semble être limité en l'absence d'envahissement ganglionnaire, même en cas d’indication de chimiothérapie adjuvante.

1. Barrett T, Bowden D, Greenberg D, Brown C, Wishart G, Britton P. Radiological staging in breast cancer: which asymptomatic patients to image and how. Br J Cancer. 2009;101(9):1522?8.

2. Gerber B, Seitz E, Müller H, Krause A, Reimer T, Kundt G, et al. Perioperative screening for metastatic disease is not indicated in patients with primary breast cancer and no clinical signs of tumor spread. Breast Cancer Res Treat. 2003;82(1):29?37.

3. Hafslund B, Nortvedt MW. Mammography screening from the perspective of quality of life: a review of the literature. Scand J Caring Sci. 2009;23(3):539?48.

4. Reece JC, Chan Y-F, Herbert J, Gralow J, Fann JR. Course of depression, mental health service utilization and treatment preferences in women receiving chemotherapy for breast cancer. GenHospPsychiatry. 2013;35(4):376?81.