Prise en charge et parcours de soins du cancer du sein en Belgique dans un centre hospitalier non-universitaire et un centre de sénologie spécialisé.

Care and treatment of breast cancer on Belgium in a non-university hospital and a specialized senology center.

J Crèvecoeur (1), A Crèvecoeur (1), V Jossa (2), N Lombard (1), G Matus (3), M Coibion (4), A-S Aouachria (5)

(1) Centre de Sénologie Drs Crèvecoeur, Liège, Belgique.
(2) Laboratoire d’anatomie et pathologie, CHC , Liège, Belgique.
(3) Oncologie médicale, CHC , Liège, Belgique.
(4) Clinique du sein, CHC St-Vincent, Liège, Belgique.
(5) Direction médicale, Epidémiologie, CHC, Liège, Belgique.

Cancer du sein, parcours de soins, indicateurs de qualité, taux de survie

breast cancer, supportive care, quality indicator, survival rate

Dans le dernier rapport du BCR (Belgian Cancer Registry) concernant les indicateurs de qualité en oncologie pour le cancer du sein invasif, il a été démontré qu’au Centre Hosptialier Chrétien (CHC) - Centre Hospitalier Saint-Vincent Saint-Elisabeth (CHVE), la survie relative à 5 ans standardisée est de 95.4 % (1). Cette survie est supérieure à celle observée pour la Belgique (89.6%) et pour la France (87%) (2). Nous avons voulu illustré dans cette étude la manière dont nous prenons en charge les patientes atteintes d’un cancer du sein ainsi que nos résultats en terme de survie, de type de chirugie, de plan de traitement, d’examen prescrit, pouvant expliquer un taux de survie supérieure à la moyenne nationale. La mesure de la survie chez les patients souffrant d’un cancer est primordiale pour évaluer l’efficacité des soins mis en place dans la lutte contre le cancer. Huit indicateurs de qualité, de processus et de résultats ont permis d’analyser la prise en charge et le traitement des patientes présentant un cancer du sein invasif. Ces indicateurs sont les suivants : survie relative après 5 ans, pourcentage de patientes diagnostiquées et discutées en COM (concertation oncologique multidisciplinaire), bilan sénologique réalisé avant chirurgie, détermination des facteurs histo-pronostics, examens complémentaires réalisés, traitement néo-adjuvant administré, type de chirurgie effectuée, traitement par radiothérapie. Outre cet excellent taux de survie, nous avons observé que le taux de patientes présentées en COM ainsi que le pourcentage de patientes ayant bénéficié d’une radiothérapie étaient supérieur au minimum recommandé par les experts d’EUSOMA (Euorpean society of Breast Cancer Specialits). Plus de 99% de nos patientes avaient bénéficié d’un bilan sénologique complet et le nombre d’examen complémentaire réalisé était 2 à 10 fois moins élevé que la moyenne Belge. De plus, nous réalisons moins de chirurgie radicale et de traitement chimiothérpeutique néo-adjuvant. Par ailleurs, notre modèle de prise en charge d’une patiente atteinte d’un cancer du sein est unique puisqu’il fait intervenir chirurgiens du CHVE, des oncologues, des radiologues, une radiothérapeute et un sénologue d’un centre spécialisé collaborant étroitement avec ces médecins. La patiente suit un itinéraire clinique précis que nous avons mis en place.

En conclusion, les chiffres du dernier rapport du BCR indiquant que la survie relative à 5 ans pour les patientes prises en charge dans notre parcours de soin est nettement supérieure aux autres hôpitaux belges, se traduisent par une relation inversément proportionnelle entre le taux de survie et la lourdeur des traitements prescrits. Le mode de fonctionnement de la COM au CHVE, la mise en place d’un itinéraire clinique unique dans un hôpital non-universitaire, l’expertise des différents médecins et leur cohésion, la rapidité de la prise en charge, ainsi que la réalisation systématique d’une COM pour chaque patiente sont les éléments clés qui peuvent expliquer cet excellent taux de survie.

Bibliographie:
1. Belgian Cancer Registry, Quality of Care Indicators Breast Cancer, 2012-2014, Belgium, individual feedback received on February 8th, 2018.
2. Les nouvelles données sur la survie des personnes atteintes de cancers en France métropolitaine. Communiqué de presse de l’INCA, Févier 2016.