Cancer du sein chez la femme de plus de 50 ans

Breast cancer in women over 50 years

M Heinemann (1), L Sabiani (2), M Cohen (2), F Rousseau (3), F Reyal (4), JM Classe (5), C Mazouni(6) , S Giard (7), H Charitansky (8), N Chopin (9), R Rouzier (10), E Daraï (11), C Coutant (12), AS Azuar (13), P Gimbergues (14), R Villet (15), C Tunon de Lara (16), E Lambaudie (1), G Houvenaeghel (1).

(1)Aix-Marseille Univ, Institut PaoliCalmettes, CNRS, Inserm CRCM, Département de Chirurgie Oncologie 2, Marseille, France.
(2)Institut Paoli Calmettes, Département de Chirurgie Oncologique, Marseille, France.
(3)Institut Paoli Calmettes, Département d'Onoclogie, Marseille, France.
(4) Département de Chirurgie Oncologique, Institut Curie, Paris, France.
(5) Département de Chirurgie Oncologique, Institut du cancer de l'Ouest, Nantes, France.
(6) Département de Chirurgie Oncologique, Institut Gustave Roussy, Villejuif, France.
(7) Département de Chirurgie Oncologique, Centre Oscar Lambret, Lille, France.
(8) Département de Chirurgie Oncologique, Institut Claudius Regaud, Toulouse, France.
(9) Département de Chirurgie Oncologique, Centre Léon Bérard, Lyon, France.
(10) Département de Chirurgie Oncologique, Centre René Huguenin, Saint-Cloud, France.
(11) Département de Chirurgie Oncologique, Hôpital Tenon, Paris, France.
(12) Département de Chirurgie Oncologique, Centre Georges-François Leclerc, Dijon, France.
(13) Département de Chirurgie Oncologique, Hôpital de Grasse, Grasse, France.
(14) Département de Chirurgie Oncologique, Centre Jean Perrin, Clermont-Ferrand, France.
(15) Hôpital de la Diaconesse, Paris, France.
(16) Département de Chirurgie Oncologique, Institut Bergonié, Bordeaux, France.

Cancer du sein
Femme âgée
Plan de soins
Survie

Breast cancer
Elderly women
Care plan
Survival

Contexte :
La fréquence du cancer du sein augmente particulièrement chez la femme de 70 ans et plus. Mais leur survie ne s'est pas améliorée ces dernières années (1).

Objectifs :
Description des caractéristiques des cancers du sein chez la femme de plus de 50 ans. Description de la prise en charge thérapeutique, en évaluant les conséquences sur les survies.

Méthodes :
Etude multicentrique, française, rétrospective, incluant des patientes de plus de 50 ans, ayant un cancer du sein, de stade précoce(T0-T4a et/ou N0-1 et/ou M0), pris en charge par une chirurgie mammaire et ganglionnaire première entre 1980 et 2015. Les patientes sont réparties en 5 groupe d'âge. Le classement en sous-type moléculaire est obtenue à partir de l'analyse pathologique (2).

Résultats :
Seize centres ont permis d'inclure 15319 patientes, avec un suivi médian de 5 ans. Elles sont réparties en 5 groupes d'âge : 42% de >50-60 ans, 19% de 61-65 ans, 27% de 66-74 ans, 6% de 75-79 ans, et 5% de 80 ans et plus. Le sous-type Luminal A est le sous-type moléculaire le plus représenté de la cohorte(74%). Les patientes entre 61 et 74 ans sont associés aux cancers du sein de meilleur pronostic. Les tumeurs de grande taille(p<0.001), grade 3(p<0.001) ou avec emboles(p=0.022) sont majoritairement retrouvées chez les femmes de plus de 75 ans. L'atteinte ganglionnaire suit une courbe en U avec un maximum pour les patientes les plus jeunes et les plus âgées (p<0.001). Les tumeur Triple négative(p=0.001 OR=0.630 IC95%[0.48-0.83]) impactent sur le risque d'atteinte ganglionnaire, alors que le risque de macro-métastase ganglionnaire augmente uniquement pour les tumeurs HER2+(p=0.005 OR=1.656 IC95%[1.16-2.35]). Plus la patiente est âgée moins elle bénéficiera de chimiothérapie adjuvante(61-65 ans: p=0.001 OR=0.79 Intervalle de confiance à 95% (IC95%)[0.69-0.91] versus 80 ans et plus: p<0.001 OR=0.008 IC95%[0.005-0.014]). Hors la chimiothérapie a un impact positif sur la survie globale(OS) (p<0.001 OR=0.613 IC95%[0.48-0.78]) et la survie spécifique du cancer(CSS) (p=0.032 OR=0.670 IC95%[0.46-0.97]). Les groupes d'âges impactent significativement sur l'OS, en la diminuant d'autant plus que la patiente est âgée au début de sa prise en charge(66-65 ans: p=0.019, OR=1.378, IC95%[1.05-1.80] versus 80 ans et plus: p<0.001 OR=5.056 IC95%[3.65-7.01]), de même pour la CSS. Seul les Triple négatifs diminuent l'OS(p<0.001) et la CSS(p<0.001).

Discussion :
Le cancers du sein des patientes de 75 ans est souvent diagnostiqué à un stade avancé en France, d'où un pronostic plus sombre. Ceci peut être due à la fin du dépistage du cancer du sein à cet âge et au délai de consultation de ces patientes devant une lésion palpable du sein. Notre étude retrouve un sous-traitement à partir de 75 ans qui impactent significativement l'OS et CSS. Les Triple négatif nécessitent des traitements adjuvants indépendamment de l'âge.

Conclusion :
A partir de 75 ans, les cancers du sein, étant diagnostiqué à un stade souvent plus avancé, ont un pronostic plus sombre qu'entre 61-74 ans. Le sous-traitement des patientes âgées impacte négativement et significativement sur leurs survies (OS et CSS).

(1) Autier P, Boniol M, La Vecchia C et al. Disparities in breast cancer mortality trends between 30 European countries: retrospective trend analysis of WHO mortality database. BMJ. 341: c4480.
(2) Sabiani L, Houvenaeghel G, Heinemann M et al. Breast cancer in young women: Pathologic features and molecular phenotype. Breast. 29:109-16.