MALADIE METASTATIQUE ET TRAITEMENT DE PRECISION : PLACE DE LA RADIOTHERAPIE STEREOTAXIQUE DANS LA MALADIE OLIGOMETASTATIQUE.

OLIGOMETASTATIC BREAST CANCER AND STEREOTACTIC BODY RADIATION THERAPY

C. Bourgier (1,2), C. Lemanski (1), P. Fenoglietto (1), D. Azria (1,2)
(1) Département de Radiothérapie Oncologique. Institut du Cancer de Montpellier. 208 rue des Apothicaires Parc Euromédecine 34298 Montpellier Cedex 05.
(2) Université de Montpellier

cancer du sein, oligométastases, radiothérapie en condition stéréotaxique

breast cancer, oligometastases, stereotactic body radiation therapy

Contexte :
Les cancers du sein oligométastatiques ont un potentiel et agressivité métastatique. Dans ce contexte, un traitement local agressif de ces métastases (chirurgie, radiofréquence ou radiothérapie en condition stéréotaxique) permettrait d’obtenir une réponse tumorale complète garant d’un bon contrôle local, voire d’une survie prolongée.

Essais cliniques de radiothérapie stéréotaxique extra-crânienne dans les cancers du sein
Etudes de phase II : L’équipe de Milano est la plus active dans ce domaine, et a démontré un contrôle local métastatique satisfaisant après radiothérapie stéréotaxique ainsi qu’une survie sans progression (SSP) et globale (SG) intéressante obtenue après radiothérapie stéréotaxique: SSP à 2 ans=36% (cancers du sein) vs 13% (non-cancers du sein) ; SG à 6 ans=47% (cancers du sein) vs 9% (non-cancers du sein) (1 , 2). L’étude récente de Scorsetti et al (3) rapporte des résultats similaires : contrôle local=98% à 1 an et 90% à 2 et 3 ans après irradiation de métastases hépatiques et/ ou pulmonaires chez des patientes atteintes de cancer du sein oligométastatique ; SSP=48% et 27% à 1 et 2 ans respectivement, survie médiane sans progression=11 mois.

Etudes de phase III en cours : En France, un essai de phase III est en cours évaluant l’efficacité et la supériorité de la radiothérapie stéréotaxique oligométastatique vs abstention thérapeutique chez les patientes ayant un cancer du sein RH+ Her2- en première ligne métastatique (STEREO-SEIN, NCT02089100). L’objectif de cette étude est de démontrer que l'ajout d’une irradiation en condition stéréotaxique des sites métastatiques du cancer du sein (1 à 5 sites) à un traitement standard par hormonothérapie ou chimiothérapie en 1ère ligne métastatique, peut améliorer la survie sans progression.
Un second essai de phase III intitulé « Radiothérapie Stéréotaxique Extra-Crânienne versus traitement conventionnel chez les patients atteints d’une tumeur solide avec ≤3 métastases osseuses » (STEREO-OS / UNITRAD 15-02) va être ouvert aux inclusions sous peu. Cet essai évalue l’intérêt d’une radiothérapie en condition stéréotaxique sur la survie sans progression à 1 an chez des patients atteints de métastases osseuses, oligométastatiques (cancer du sein, poumon ou prostate).

Conclusion
Le statut « oligométastatique » est de plus en plus étudié dans la littérature avec des stratégies diagnostiques et thérapeutiques offensives. Les patientes ayant un cancer du sein oligométastatique ont un pronostic plus favorable, et il est utile de leur proposer en outre des traitements systémiques appropriés, un traitement local métastatique à visée curative.

Références
1. Tree AC, Khoo VS, Eeles RA, et al. Stereotactic body radiotherapy for oligometastases. The lancet oncol. 2013 Jan;14(1):e28-37.
2. Milano MT, Katz AW, Zhang H, et al. Oligometastases treated with stereotactic body radiotherapy: long-term follow-up of prospective study. IJROBP. 2012 Jul 1;83(3):878-86.
3. Scorsetti M, Franceschini D, De Rose F, et al. Stereotactic body radiation therapy: A promising chance for oligometastatic breast cancer. Breast. 2016 Apr;26:11-7.