La radiothérapie asservie à la respiration dans le traitement du cancer du sein gauche

Breathing adapted radiotherapy for left breast cancer

T Bikoumou (1), C Laporte (1), N Khalfallah (1), N Michaud (1)
(1) Service de Radiothérapie, Centre de Cancérologie Paris Nord, 6 avenue Charles Péguy, 95200, Sarcelles, France

Inspiration profonde bloquée, Cancer du sein gauche, Radiothérapie

Deep Inspiration Breath Hold, Left breast cancer, Radiotherapy, Gating

Introduction

En 2013, nous avons mis en place une technique de radiothérapie asservie à la respiration (RAR) au Centre de Cancérologie Paris Nord. Plus de 140 patientes atteintes d’un cancer du sein gauche ont pu bénéficier de cette technique qui permet de s’affranchir des mouvements induits par la respiration et d’éloigner le cœur de la glande mammaire grâce à l’inspiration profonde bloquée.
Nous avons calculé les doses reçues par les organes à risque tels que le poumon gauche et le cœur avec et sans RAR pour 15 patients.

Patients et Méthodes

Les patients sont installés avec des contentions adaptées sur la table du scanner. Un spiromètre et des lunettes vidéo permettent de détecter et de visualiser les mouvements respiratoires.
Les patients sont entraînés afin de déterminer la zone de blocage inspiratoire adaptée à leur capacité respiratoire. Ils réalisent une apnée de 20 à 30 secondes en inspiration profonde dans le but de réduire le volume de poumon et de cœur irradiés.
Deux acquisitions scannographiques sont réalisées successivement, une en inspiration profonde bloquée et une en respiration libre.
Après délinéation des organes à risque et du volume cible par le médecin, les planifications de traitement sur les deux scanners dosimétriques sont effectuées avec deux faisceaux tangentiels de photons de 8MV conformés au volume cible du sein gauche. Les calculs ont concerné les premiers 50 Gy du traitement.

Résultats

L’analyse des histogrammes de la dose reçue par volume de poumon gauche et de cœur a montré une différence entre les deux techniques de traitement. La moyenne des doses moyennes reçues par le cœur et le poumon en RAR sont respectivement de 1,361 Gy (écart type = 0,49 Gy) et de 4,723 Gy (écart type = 1,53 Gy). En respiration libre pour le cœur et le poumon, elles sont respectivement de 2,647 Gy ( écart type =1,26 Gy) et de 7 Gy (écart type = 1,73Gy). Les volumes de poumon recevant 20 Gy et 30 Gy en inspiration bloquée sont en moyenne égales à 7,537 % et 6,037 %. En respiration libre, elles sont égales à 11,37 % et 9,28 %.

Conclusion

En comparant les résultats des deux techniques de traitement, nous avons pu constater que la RAR aide à réduire considérablement l’irradiation des organes à risque sans dégrader la couverture du sein gauche par rapport à une irradiation réalisée en respiration libre.
Du fait du caractère chronophage et peu pratique, cette modalité est peu répandue en France. Nous avons cependant constaté qu’un entrainement minutieux du patient, permet un gain de temps lors des séances de traitement.